Спонтанное субарахиоидальиое кровоизлияние (ССАК)
Раздел: Сосудистые заболевания.
Спонтанное субарахиоидальиое кровоизлияние (ССАК) происходит при разрыве аневризм мозговых артерий и реже из артериове-нозных мальформаций. Характерны апоплектиформиое начало, сильная головная боль, рвота, менингеальный синдром и кровянистая спинномозговая жидкость, а при массивном кровоизлиянии и его осложнениях — утрата сознания. Даже при срочной госпитализации ко времени поступления больных в стационар кровотечение в большинстве случаев обычно останавливается благодаря спонтанному тромбированию аневризмы. Однако в остром периоде всегда велик риск повторного кровоизлияния. К числу дисциркуляторных и ликвороди-намических нарушений, возникающих при ССАК, относятся артериальный спазм и обусловленные им ишемия и инфаркт мозга, повышение ВЧД и отек мозга. Ранний ангиоспазм, обусловленный раздражением тканей излившейся кровью, относительно нестоек и имеет тенденцию к спонтанному разрешению. Отсроченный резко выраженный спазм вызывается действием вазонейроактивных веществ, высвобождающихся из форменных элементов крови при лизисе их в СМЖ. При базальных кровотечениях гипоталамо-гипофизарные нарушения сопровождаются повышением уровня кортизола, катехола-минов и активности ренина плазмы, что также способствует повышению АД и спазму мозговых артерий. Отсроченный ангиоспазм возникает на 4—6-й день после ССАК, прослеживается в течение 2-й недели, достигает максимума к 10-му дню и постепенно уменьшается на 3-й неделе.
Ключевые слова: головная боль