Лечение отека мозга
Раздел: Сосудистые заболевания.
Средства, уменьшающие отек мозга, должны применяться в комплексной терапии каждого больного с инсультом. В то же время выбор этих средств остается сложной задачей. Сравнительные данные о влиянии дегидратирующих средств на давление СМЖ и агрегатное состояние крови приведены в таблицах. Согласно этим данным, при лечении более предпочтительными оказываются глицерин, глюкокортикоидные гормоны. Из последних целесообразнее применять дексаметазон (в среднем из расчета 16 мг в сут. на 4 приема), который меньше влияет на баланс и транспорт ионов. Несмотря на то что осмотические диуретики значительно снижают давление СМЖ, при нарушении сосудистой регуляции и ГЭБ они проникают в вещество мозга и могут повысить локальное тканевое мозговое давление, а при гиперосмолярности усугубляют водно-электролитный дисбаланс.
К числу нежелательных эффектов осмотических диуретиков относится и феномен отдачи. Поэтому в таких случаях целесообразнее вводить альбумин (0,5—1 г/кг массы тела), который преимущественно дегидратирует отечную ткань мозга. При лечении больных с отеком мозга можно сочетать препараты с разным механизмом действия, например 10% раствор альбумина с 20% раствором глицерина, 20% раствор равных частей маннита и глицерина (глимарит), альбумин с фуросемидом, низкомолекулярные декстраны с ксантиновыми препаратами (реополиглюкин + эуфиллин, реополиглюкин + пентоксифил-лин). Косвенно уменьшению отека мозга способствуют сочетание средств с антиадренергической, антисеротониновой, антигистамино-вой, холинолитической активностью, барбитураты, ГАМК, антиокси-данты и антагонисты кальция. Учитывая патогенное влияние отека на выживание ткани мозга в участке дисциркуляции, противоотеч-ную терапию следует начинать как можно раньше. Оптимальная продолжительность такой терапии остается неопределенной. В случаях средней тяжести отек мозга достигает максимума на 2—3-е сут. при КМ и на 4—5-е сут. при ишемическом инсульте, причем даже при благоприятном течении степень отека остается неизменной в течение 5—10 дней.
Логичным представляется проведение противоотечной терапии на протяжении всего этого периода. Критерием эффективности противоотечной терапии до настоящего времени остается клиническая динамика (общемозговые и очаговые симптомы). Адекватность применения дегидратирующих средств оценивается также по показателям ОСМ, агрегации форменных элементов и гемостаза. По мере внедрения в диагностическую практику методов компьютерной нейровизу-ализации (КТ, ЯМРТ, ПЭТ) вопрос об объективном контроле динамики отека мозга получит адекватное решение.