Фибринолитическая терапия
Раздел: Сосудистые заболевания.
Показанием к к фибринолитической терапии является закупорка сосудов мозга тромбом или эмболом. Суммируя относительно небольшой опыт применения фибринолитической терапии, можно выделить основные методические подходы, обеспечивающие ее эффективность и безопасность:
1) необходимо исключить склонность к геморрагическим состояниям (геморрагические диатезы, болезни крови, язвенные поражения кишечника);
2) закупорка мозговых артерий должна быть подтверждена с помощью ангиографии;
3) фибринолитическую терапию следует начинать в первые 3— 6 ч после закупорки церебральных артерий;
4) капельное введение препарата начинают с пробной дозы (250 000 ИЕ стрептазы), а затем назначают поддерживающую лечебную дозу (750 000 ИЕ стрептазы) в течение 7—9 ч;
5) в ходе инфузии осуществляют непрерывное клиническое наблюдение;
6) вторая лечебная доза (как непосредственное продолжение лечения после введения первой дозы) может быть назначена в том случае, если за время вливания первой лечебной дозы наступило клиническое улучшение, а также в случае, если лизис тромба и восстановление кровотока (подтверждается ангиографией или в некоторых случаях допплерографией) не привели к ухудшению клинического состояния; нарастание неврологической симптоматики в этих условиях может свидетельствовать о геморрагическом пропитывании ише-мической зоны (можно верифицировать с помощью КТ);
7) при отсутствии данных о лизисе тромба при введении первой лечебной дозы введение второй лечебной дозы противопоказано, так как со времени закупорки сосудов мозга к этому моменту проходит более 12 ч; 
ухудшение клинического состояния или выявление значительного геморрагического пропитывания очага инфаркта при КТ во время введения первой лечебной дозы диктуют немедленное прекращение введения фибринолитика;
9) спустя 6 ч после успешной или безуспешной фибринолитичес-кой терапии и при отсутствии данных, свидетельствующих о геморрагическом осложнении, назначают гепаринотерапию.