Тромбостатическая терапия
Раздел: Сосудистые заболевания.
Тромбостатическая терапия с помощью антикоагулянтов показана при всех формах ишемического инсульта, который развивается на фоне гиперкоагуляции. Препаратом выбора является антикоагулянт прямого действия — гепарин, оказывающий влияние сразу же при поступлении в русло крови. Препарат не ку-мулируется в организме и полностью выводится через 6 ч после введения в мышцу или под кожу. Его начальная доза 10 000 ЕД, поддерживающая доза колеблется от 5000 ЕД до 10 000 ЕД. При непрерывном капельном вливании в вену применяют 1000—1500 ЕД в 1 ч, что обычно не требует специального контроля. Терапию гепарином можно проводить в течение 3—4 недель острого периода ишемического инсульта с последующей постепенной отменой препарата. При правильной оценке противопоказаний (см. главу 2) геморрагические осложнения при лечении гепарином наступают реже, чем при применении антикоагулянтов непрямого действия. При нарастании неврологической симптоматики следует провести контрольное КТ-исследование, которое позволяет выявить геморрагическое пропитывание ишемического очага. В этом случае гепаринотерапию прекращают.
Для нейтрализации действия гепарина вводят внутривенно его антагонист — протамина сульфат (5 мл 1% раствора на 10—20 мл 40% раствора глюкозы; 1 мг препарата нейтрализует 120—130 ЕД гепарина). При лечении гепарином может наступить тромбоцитопения, что тоже является показанием к отмене препарата.