Длительное бесконтрольное лечение антикоагулянтами непрямого действия
Раздел: Сосудистые заболевания.
При необходимости гепаринотерапию заменяют антикоагулянтами непрямого действия, назначаемыми внутрь. Оптимальным показателем гипокоагуляции при лечении этими антикоагулянтами считают снижение протромбинового индекса до 50—60%. При индексе ниже 40% резко возрастает риск геморрагических осложнений. Лечение следует продолжать в течение 1—1,5 мес с последующей постепенной отменой препарата. Длительное бесконтрольное лечение антикоагулянтами непрямого действия недопустимо.
Тяжелым осложнением нарушения гемостаза является синдром ДВС. Этот синдром может развиться как при ишемическом инсульте, так и при КМ, а степень его выраженности зависит от тяжести инсульта.
Острую форму ДВС диагностируют по резкому увеличению времени свертывания крови, образованию рыхлого фибринового сгустка, увеличению протромбинового времени, увеличению и последующему снижению количества тромбоцитов, обнаружению фибриногена Б, Р-тромбоглобулина, а также продуктов деградации фибриногена и фибрина. Полагают, что возможна хроническая форма синдрома ДВС (повышение активности тромбина и содержания тром-боцитного фактора 4 и Р-тромбоглобулина), а также локально-органная форма (при дисбалансе факторов гемостаза циркулирующей крови гемостазрегулирующей функции эндотелия сосудов больного органа). В клинической практике подозрение о развитии синдрома ДВС и необходимость его фармакологической коррекции возникают обычно на этапе смены гиперкоагуляции гипокоагуляцией и активацией фибринолиза.