Терапия вазоактивными препаратами
Раздел: Сосудистые заболевания.
Поэтому здесь мы ограничимся дачей основных рекомендаций по применению этих средств в комплексной терапии инсульта:
1) монотерапию ВП в острой стадии ОНМК нельзя считать адекватной, ВП должны сочетаться с другими средствами патогенетического лечения;
2) в острой фазе ОНМК эффективным следует считать парентеральное введение ВП, в суточной программе интенсивной терапии их повторное введение должно осуществляться в зависимости от продолжительности действия однократной дозы (для большинства ВП 3 раза в сут.);
3) в первые дни после ОНМК в связи с утратой или снижением сосудистой реактивности введение ВП может не сопровождаться изменением клинического состояния, показателей электрофизиологичес-кого контроля. Отсутствие этих признаков эффективности не может служить поводом для суждения о бесполезности ВП;
4) оценке эффективности ВП способствуют их введение в промежутках между введением других средств патогенетической терапии и динамическое наблюдение их влияния на состояние больного и синхронно регистрируемые АД, ЧСС, ЭКГ, РЭГ и ЭЭГ. В ходе выбора оптимального препарата в первые дни после ОНМК оправдан скрининг ВП (см. с. 105);
5) в острейшей стадии для получения более быстрого эффекта оправдано введение в вену ВП в единой капельной системе с карди-отоническими, противоотечными (дегидратирующими), гемореологи-ческими препаратами, средствами для гемодилюции, антифибрино-литиками или антикоагулянтами. При большом объеме капельного вливания (до 500 мл) и медленном введении лекарственной смеси доза ВП может быть увеличена в 2—3 раза по сравнению с дозой, рекомендуемой для однократной инъекции (за исключением средств с кардиотоническим и выраженным антигипертензивным действием), в этом случае трехразовое введение ВП становится необязательным;
6) трехразовое парентеральное введение ВП может быть прекращено при выраженном клиническом эффекте или в случае отсутствия какого-либо эффекта в течение 7—10 дней. При этом трехразовое парентеральное введение препарата заменяют одноразовой инъекцией и введением адекватной дозы препарата внутрь в 2 приема в остальное время суток;
7) при проведении комплексной интенсивной терапии следует избегать одновременного введения средств с противоположными фар-макодинамическими свойствами, введения средств со сходным фар-макодинамическим эффектом (из-за непредсказуемости потенцирующего действия) или несовместимых лекарственных средств (например, гепарин + кавинтон); 
поводом для пересмотра содержания проводимого лечения служит отсутствие положительной клинической динамики, а также ухудшение состояния больного, совпадающее по времени с введением тех или иных ВП;
9) в любом случае выявление «зоны полутени» на КТ, МРТ (пе-рифокального участка с перфузией на дофункциональном уровне) служит основанием для продолжения интенсивной терапии ВП и другими средствами комбинированного патогенетического лечения.
Таким образом, применение ВП в комплексной терапии инсульта следует считать не только оправданным, но и необходимым. При этом оценка их действия не должна ограничиваться выявлением только вазомоторного эффекта. Каждое из средств этого фармакологического класса обычно улучшает кровообращение и функциональную активность мозга.
И наконец, о так называемом обкрадывании ишемической зоны в связи с перераспределением кровотока после введения ВП. Заключение о таком эффекте ВП можно делать только на основании количественного определения мозгового кровотока (шХе) у данного больного под влиянием конкретного препарата. Такие исследования показывают, что вызванное вазодилататорами обкрадывание бывает не более чем в 15% случаев. Во всех других случаях регионарный МК в зоне ишемии или не изменяется или умеренно увеличивается. Частота «обратного обкрадывания» тоже не превышает 12—15%. Кроме того, факт перераспределения локального кровотока под влиянием лекарств еще не означает изменения (ухудшения) метаболизма в зоне очага. Достоверную информацию об этом может дать только ПЭТ. Попытки судить о синдроме обкрадывания с помощью других методов, например УЗДГ или РЭГ, следует считать несостоятельными.