Невроз навязчивых состояний

Раздел: Заболевания вегетативной нервной системы.

При неврозе навязчивых состояний выбор препаратов определяется в первую очередь наличием гипер- и гипостенического фона. Предпочтение отдается препаратам с более сильным общим действием, например хлордиазепоксиду (хлозепид, элениум, напотон), диа-зепаму (седуксен, реланиум, сибазон) или феназепаму. В этих случаях применяют более высокие дозы, чем при неврастении, и увеличивают их быстрее.
При интенсивных фобиях соматического характера (кардиофобия) — их пароксизмальных проявлениях с картиной вегетативного криза (паническая атака) целесообразно вводить диазепам внутривенно (6—10 мл 0,5% раствора на 10—20 мл 40% раствора глюкозы) и при необходимости продолжить курс лечения, назначив капельные внутривенные вливания.
Иногда при состояниях тревоги любого характера применяют Р-блокаторы, причем при соматических симптомах тревоги предпочтительнее назначать селективные р,-блокаторы. р-блокаторы уступают по степени анксиолитического действия препаратам бензодиазепинового ряда, однако не вызывают нежелательного седативного эффекта (управление автомобилем, работа, требующая повышенного внимания). Эти препараты предпочтительнее для больных пожилого возраста, у которых препараты бензодиазепинового ряда вызывают заторможенность или атаксию. Пропранолол в дозе 40—80 мг можно назначать и однократно за 2 ч до возможной психотравмирующей ситуации. Р-блокаторы в сочетании с ингибиторами МАО дают хороший результат при социальных фобиях.
При упорных обсессивных синдромах со стереотипизацией ритуалов и снижением критического отношения к проявлениям болезни оправдано применение наряду с транквилизаторами и «малых» нейролептиков — метофеназата (френолон), алимемазина (терален) или тиоридазина (сонапакс). При обсессивно-компульсивных синдромах хороший результат дает применение антидепрессанта кломип-рамина (анафронил) в дозе 50—100 мг в сут. в 2—4 приема. Оправдано применение препаратов лития и клонидина.