Основные принципы лечения при отеке мозга
Раздел: Черепно-мозговая травма и инфекционные заболевания.
Основные принципы лечения при отеке мозга и внутричерепной гипертензии: улучшение венозного оттока из полости черепа с помощью возвышенного положения головы и верхней части туловища, применение дегидратирующих препаратов, стероидных гормонов, барбитуратов. Из группы диуретиков чаще применяют фуросемид — 0,5—1 мг/кг внутривенно или через зонд 1—3 раза в сут. Более выраженным гипотензивным эффектом обладают осмотические диуретики (маннитол, глицерин). Маннитол применяют в виде 20% раствора (0,25—1 г/кг), глицерин в виде 10% раствора (0,5—1 г/кг). В связи с побочными эффектами (тромбоцитопения, лейкопения) глицерин применяют реже. У больных с сохранными механизмами ауторегу-ляции мозгового кровотока маннитол снижает ВЧД и поддерживает постоянство церебральной перфузии. При нарушении механизмов ауторегуляции снижение ВЧД сопровождается увеличением мозгового кровотока и кровенаполнения. Снижение ВЧД после однократного внутривенного введения осмотических диуретиков наблюдается в течение 1,5—3 ч, затем может отмечаться подъем давления до исходного или выше исходного уровня (феномен отдачи). В связи с этим возникает необходимость их повторного или многократного применения. Форсированный диурез после применения диуретиков приводит к дегидратации и электролитному дисбалансу, коррекция которых осуществляется с помощью внутривенной инфузии растворов натрия хлорида и калия хлорида. Осмотические диуретики противопоказаны при осмолярности выше 300 мосмоль/л. Определенные преимущества по сравнению с осмотическими диуретиками имеет альбумин, который дегидратирует в основном отечную ткань мозга.
Ключевые слова: диуретики