Развитие артериальной и внутричерепной гипертензии
Раздел: Черепно-мозговая травма и инфекционные заболевания.
При выраженном кардиоплегическом эффекте для поддержания перфузионного давления осуществляют внутривенную инфузию до-памина (из расчета 5 мг/кг в 1 мин). Поскольку снижение ВЧД под влиянием барбитуратов обусловлено главным образом угнетением гиперметаболизма мозга, этот эффект может быть усилен путем одновременного применения гипотермии. Однако следует учитывать побочные эффекты гипотермии — ухудшение микроциркуляции, появление аритмии сердца.
Развитию артериальной и внутричерепной гипертензии при черепно-мозговой травме могут способствовать психомоторное возбуждение и эпилептиформные судороги. В этом случае применяют психотропные средства: 0,5% раствор седуксена (реланиум) по 2 мл в вену или мышцу, тизерцин или аминазин из расчета 25—75 мг (в 1 мл 2,5% раствора — 25 мг), фенобарбитал внутрь по 25—50 мг 2—3 раза в сут., фенитоин (дифенин) внутрь по 100 мг 2—3 раза в сут. При стойком психомоторном возбуждении или судорожном синдроме применяют длительный лечебный наркоз, используя натрия оксибутират (30—60 мг/кг/ч) или тиопентал-натрий (3—4 мг/кг/ч) на фоне ИВЛ. Применение барбитуратов и нейролептиков вызывает снижение сократительной функции миокарда, АД и допустимо только в условиях мониторного контроля.