Абсцесс мозга
Раздел: Черепно-мозговая травма и инфекционные заболевания.
Очаговый гнойный энцефалит возникает как осложнение бактериального воспалительного процесса. Распространение инфекции в мозг происходит:
1) через кости при воспалении уха, горла и носа;
2) по венозной системе через синусы твердой мозговой оболочки;
3) по артериальной системе.
Острая стадия менингоэнцефалита часто просматривается на фоне гнойного воспаления органов, особенно при терапии антибиотиками, и очаговый энцефалит трансформируется в абсцесс мозга. Возможно и «холодное» развитие абсцесса. Оторино- и тонзиллогенные абсцессы составляют 93% общего числа абсцессов, возникающих «по соседству». Одиночные абсцессы встречаются в 70%, одиночные многокамерные — в 10—25% и множественные — в 10—30% случаев. Диагноз абсцесса верифицируется при ангиографии, ПЭГ, КТ, гаммасцинтиграфии. Наиболее информативна КТ, обнаруживающая округлое отграниченное образование в мозге, окруженное светлым пятном. При лабораторном исследовании чаще высеваются стафилококки, протеи, стрептококки, энтерококки, пневмококки, кишечная палочка, причем отмечается как моно-, так и полибактериоз. При прорыве абсцесса бурно развивается гнойный мениигоэнцефалит.
Лечение одиночного абсцесса предполагает хирургическое удаление, предпочтительнее открытым способом. При множественных абсцессах прибегают к пункции, в частности с помощью сте-реотаксического метода, и промыванию полости с последующим введением в нее антибиотиков. В любом случае применяют антибиотики в разных комбинациях и с заменой одного антибиотика другим, пенициллин до 20 000 000 ЕД/сут., хлорамфеникол до 1 г в сут., ампициллин 14 г в сут., гентамицин 350 мг, цефалоспориновые антибиотики третьего поколения (цефотаксим и др.). Рекомендуется комбинация антибиотиков внутривенно: карбенициллина 10—20 г в сут. и гентамицина 240 г в сут., ампициллина 4—10 г в сут. и оксацилли-на 2—4 г в сут. и др. Наряду с этим можно назначать 1% раствор диоксидина по 120 мл внутривенно. В начале лечения показаны дегидратирующие средства и дексаметазон. Если применяют только консервативное лечение, антибиотики вводят длительно, иногда до 6 мес.