Плазмаферез и терапия глюкокортикоидами
Раздел: Полиневропатии, мононевропатии, склероз.
Целесообразность одновременного проведения плазмафереза и терапии глюкокортикоидами нуждается в дальнейшем изучении. Имеются также сообщения об улучшении состояния больных после гемодиализа и лечения у-глобулином, который вызывает супрессию антител и подавляет макрофаги. Такое лечение можно провести и после курса плазмафереза. у-глобулин вводят внутривенно в дозе 0,4 г/кг ежедневно в течение 5—7 дней. В тех случаях, когда ПРНП Гиейна—Барре сопровождается повышением ВЧД и отеком зрительного нерва (из-за затруднения всасывания СМЖ), рекомендуют метод гидравлического удара — болюсное введение в люмбальное су-барахноидальное пространство СМЖ (0,25 мл в 1 с), извлеченной 1 ч назад с диагностической целью. Такой гидравлический удар улучшает функцию арахноидальных ворсин и снижает сопротивление резорбции.
С целью уменьшения болевого синдрома применяют НСПВС (чаще индометацин), метилпреднизолон по 20—40 мг в сут. внутримышечно; для уменьшения акропарестезий применяют препараты кальция. Кроме этого, назначают антихолинэстеразные средства, препараты, стимулирующие метаболические процессы: 2% раствор аде-нила (фосфаден) по 2—3 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 4 недель или внутрь по 0,05 г 3 раза в день, 1% раствор натрия аденозинтрифосфата по 1 мл ежедневно (30—40 инъекций), витамины группы В, никотиновую кислоту, анаболические гормоны — не-рабол, ретаболил. В течение всего периода лечения и реабилитации большое значение имеет применение массажа, пассивной и активной ЛФК. Комплексная программа лечения включает плазмаферез, пред-низолон (в тяжелых случаях в течение 3—6 мес), ГБО (1,3—1,5 ата, 40—50 мин, 6 сеансов), НСПВС, ВП (трентал, сермион, теоникол), физиотерапию (низкочастотная магнитотерапия на надпочечники, лазеротерапия по ходу нервов, электростимуляция нервов) и при непереносимости кортикостероидов — циклофосфан (по 200 мг в сут. в течение 10 дней) с последующим длительным приемом азатиопри-на (1—2 мг/кг).