Диабетическая невропатия
Раздел: Полиневропатии, мононевропатии, склероз.
Диабетическая невропатия — наиболее часто встречающиеся формы полиневропатий. Они составляют около трети всех случаев этого заболевания, и их число возрастает пропорционально длительности болезни и возраста больного. В патогенезе диабетической полиневропатии имеют значение несколько факторов: метаболические нарушения, микроваскулярные расстройства, тканевая гипоксия, накопление свободных радикалов и др. Клинически заболевание протекает в виде нескольких форм, основной из которых является дистальная симметричная полиневропатия (около 40% случаев). Как правило, появляются онемение, жжение, чувство ползанья мурашек и боль в конечностях, иногда носящая острый жгучий характер, усиливающаяся при ходьбе. Поражаются преимущественно нижние конечности. Отмечается снижение всех видов чувствительности, а затем исчезают коленные и пяточные (ахилловы) рефлексы. Наблюдаются прогрессирующие вегетативные расстройства (вегетативная невропатия). При вегетативной невропатии отмечаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта (гастропарез, энтеропатия, понос или запор), сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия, ортостатическая гипотензия); наблюдаются также невро-генная дисфункция мочевого пузыря, импотенция, безболевые инфаркты миокарда, остановка сердца.
При диабете возникают радикулопатии, туннельные невропатии, изолированные и множественные мононевропатии.
Лечение. Основное значение имеет лечение диабета, поддержание оптимального уровня глюкозы крови. С целью уменьшения болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС), финлепсин в дозе 100-200 мг 3 раза в сутки, аспирин, витамины группы В, антидепрессанты. Для уменьшения метаболических нарушений назначают ингибиторы альдозредуктазы; показан длительный ежедневный прием линоленовой кислоты в дозе 300-400 мг/сут, липамида или липоевой кислоты до 250 мг/сут. Эти препараты способствуют окислению избытка пировиноградной кислоты.
В этом ряду одним из наиболее перспективных препаратов, предложенных для лечения диабетической невропатии, считается «Тиоктацид», созданный на основе мощного естественного антиоксиданта — тиокто-вой (11(+)=альфа-липоевой) кислоты.