Диуретики
Раздел: Основные группы лекарственных средств, применяемых в неврологии.
При церебральных поражениях (инсульт, травма, опухоли) эти средства применяют для коррекции системных водно-электролитных нарушений и с целью дегидратации (табл. 4).
Наиболее эффективными дегидратирующими средствами, применяемыми в неврологической и нейрохирургическкой практике, являются осмотические диуретики: мочевина и маннит для инъекций, глицерин, глимарит (20% раствор глицерина и маннита), манилин (смесь равных частей 10% растворов маннита и глицерина) и альгу-рин (5% или 10% раствор альбумина и 20% раствор глицерина).
Осмотические диуретики практически не метаболизируются в организме и после фильтрации почечными клубочками не реабсор-бируются в почечных канальцах. Повышение осмотического давления в канальцах препятствует реабсорбции воды, что и обеспечивает увеличение диуреза. Жидкость из внутриклеточного пространства перемещается во внеклеточное (выравнивается осмотический градиент). Этим определяется дегидратирующее действие описываемых средств.
Однако если при очаговом церебральном поражении нарушается проницаемость ГЭБ, введенные внутривенно осмотические диуретики проникают в вещество головного мозга, «насасывают» в этот участок жидкость и таким образом могут способствовать увеличению очагового отека мозга и локального внутритканевого давления. При нарушении ГЭБ вместо осмотических диуретиков целесообразно применять альбумин, повышающий онкотическое давление крови.