Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
Раздел: Миастения, остеохондроз.
При корешковом синдроме в острой стадии заболевания назначают обезболивающий коктейль (2 мл 50% раствора анал-гина, 1000 мкг витамина В12, 2 мл 2% раствора но-шпы или 5 мл раствора баралгина, 5 мл раствора реопирина внутримышечно). При тяжелой форме корешкового синдрома, особенно в дебюте, назначают дегидратирующие средства для уменьшения отека нервных корешков: фуросемид по 40 мг или гипотиазид по 25 мг, или диа-карб по 250 мг внутрь в течение 3—5 дней, или лазикс по 2 мл внутривенно. При интенсивных болевых корешковых синдромах компрессионного генеза рекомендуют прием 10% раствора глицерина внутрь или внутривенно-капельно 15% раствор маннита (из расчета 1 г/кг массы тела), 250 мг гидрокортизона внутривенно-струйно. При вегетативном компоненте болевого синдрома рекомендуют добавлять к проводимому лечению вегетотропные препараты: 1,5% раствор ганг-лерона по 2 мл внутримышечно 1—2 раза в день, пахикарпин по 0,1 г 2 раза в сут. внутрь. В острой стадии проводят новокаино-вые блокады (паравертебральные) в точках CVI—Cvll! 1 раз в 3 дня (3—6 блокад) 0,5% раствором новокаина (до 5—8 мл на 1 введение). Эффективны аппликации с 33% раствором димексида на шейную область в течение 30—60 мин или аппликации со смесью 100 мл 33%> раствора димексида, 0,02 г мелликтина, 1 г новокаина, 100 мг АТФ, 20 мг никотиновой кислоты. Применяют местно анестезирующие и аналгезирующие средства (меновазин, мазь «Финалгон», препараты змеиного и пчелиного яда).
В остром периоде корешкового синдрома необходимы иммобилизация шейного отдела позвоночника (ношение мягкого воротника Шанца), сон с подкладыванием валика или мешочка с песком под изголовье, назначение физиотерапевтического лечения, диадинамичес-кие токи, синусоидальные модулированные токи (особенно при вегетативном компоненте болевого синдрома), электрофорез растворов новокаина, анестезина, аналгина; магнитотерапия.
В подостром периоде корешкового синдрома назначают внутрь аналгетики и НСПВС (пироксикам, индометацин, баралгин, бруфен, реопирин, напросин, вольтарен и др.).
В хронической стадии синдрома нецелесообразно назначать противовоспалительные и дегидратирующие средства. К терапии анал-гетиками необходимо добавить транквилизаторы (седуксен, релани-ум, сибазон, феназепам и др.), антидепрессанты (амитриптилин, триоксазин и др.) для купирования психовегетативного компонента длительного болевого синдрома. Назначают также спазмолитики (но-шпа, ганглерон), нейролептики.
При явлениях корешкового выпадения в двигательной, рефлекторной и чувствительной сферах применяют антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантамин, оксазил, амиридин (по 0,02 г 3 раза в день внутрь), дибазол по 0,005 г 2 раза в день внутрь, витамин В,2 по 100(>—2000 мкг в сут., витамины В6 и В,. Целесообразно использование биостимуляторов (алоэ, ФиБС, стекловидное тело, лидаза, румалон). Назначают ЛФК, массаж, иглорефлексотерапию, электрофорез 0,05% раствора прозерина продольно на руку (один электрод на верхнегрудной отдел позвоночника, другой на ладонь), диадина-мические токи, ультразвук, фонофорез гидрокортизона, лидазы. Цель ЛФК при корешковом синдроме — создание правильных двигательных стереотипов, укрепление мышечного корсета, улучшение кровообращения в мышцах, уменьшение отека корешков.
В подострой и хронической стадиях корешкового синдрома применяют вытяжение шейного отдела позвоночника (ручное или с помощью петли Глиссона на специальном стуле с системой блоков или на специальном тракционном столе). Вытяжение проводят дозирован-но, с постепенным увеличением груза (от 2 до 6 кг) и времени воздействия (от 3 до 10 мин). Силу и продолжительность тяги подбирают индивидуально. Сеансы проводят ежедневно или через день, всего 5—8 сеансов. Цель вытяжения — увеличение вертикального диаметра межпозвонкового отверстия (временная декомпрессия ущемленного отечного корешка). Вытяжение противопоказано при выраженном церебральном атеросклерозе, гипертонической болезни, тяжелых соматических заболеваниях, в острой стадии корешкового болевого синдрома, при резко выраженном сколиозе шейного отдела позвоночника, грыже диска, резко выраженной мышечной контрактуре, фиброзе тканей, нестабильности позвоночных сегментов.
В хронической стадии корешкового синдрома осторожно назначают грязелечение, аппликации с озокеритом, нафталаном (при температуре не более 35—37°С), а также бальнеотерапию (радоновые, хлорнатриевые, сульфидные ванны); УЗ-терапию, фонофорез лидазы, гидрокортизона.
Рефлекторные мышечно-тонические проявления остеохондроза обусловлены тем, что из рецепторов пораженных тканей позвоноч-но-двигательного сегмента исходят длительные патологические импульсы, поступающие в спинной мозг, где они переключаются на его передние и боковые рога, а затем следуют к поперечнополосатым мышцам, вызывая их рефлекторное напряжение. При рефлекторных мышечно-тонических синдромах (синдром лестничной мышцы, синдром малой грудной мышцы и др.) назначают хлорэтиловые блокады в области растянутых мышц. В остром периоде применяют также новокаиновые, гидрокортизоновые блокады передней лестничной мышцы, сухожилия малой грудной мышцы. Целесообразно назначение миорелаксантов (баклофен по 0,01—0,025 г 2—3 раза в сут. внутрь, мидокалм, мелликтин по 0,02 г 1—3 раза в сут. внутрь, спазмолитиков (но-шпа, папаверин, ганглерон), ВП (никотиновая кислота, компламин и др.). В остром периоде заболевания назначают диа-динамические токи, электрофорез новокаина, анестезина, анальгина, УВЧ, в подостром и хроническом периодах — фонофорез гидрокортизона, ультразвук, пульсирующее магнитное поле, ЛФК (постизометрическая релаксация спазмированных мышц). При нерезко выраженном мышечно-тоническом синдроме без развития грубого сколиоза и фиброза показано дозированное вытяжение шейного отдела позвоночника. В упорных хронических случаях при неэффективности консервативной терапии проводят оперативное вмешательство — скаленотомию, резекцию передней лестничной мышцы для устранения очага патологической импульсации.
В генезе вертеброгенной рефлекторной кардиалгии — ирритация позвоночного нерва и звездчатого ганглия, иннервирующего симпатические волокна сердца, а также боль в мышцах передней поверхности грудной клетки, иннервируемых корешками Су—Cvll. Терапия рефлекторного кардиалгического синдрома включает, кроме средств, воздействующих на пораженный сегмент, миорелаксанты (баклофен, мидокалм), спазмолитики (но-шпа, папаверин, ганглерон) и корона-ролитики, так как часто при сочетании шейного остеохондроза и ишемической болезни сердца возникает синдром передней грудной стенки сложного генеза.