Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Раздел: Миастения, остеохондроз.
При компрессионных синдромах необходимо решать вопрос о хирургической декомпрессии. Абсолютными показаниями к операции являются острое сдавление выпавшим диском спинного мозга, конского хвоста или радикуломедуллярной артерии в течение 6 ч, невправляемая грыжа диска с полной блокадой суба-рахноидального пространства. Нелекарственные методы лечения — мануальная терапия, лечение в определенном положении, иммобилизация (корсет, пояс), вытяжение в одной или двух плоскостях (в частности, в сочетании с вибрацией или в теплой воде при 34—36°С). Вытяжение начинают с применения груза в 5 кг, который в течение 5—10 мин увеличивают до-20—30 кг. Продолжительность сеанса — от 20 до 30 мин. После сеанса обязателен отдых на кушетке в течение 1—2 ч. На курс назначают ежедневно или через день 10— 12 процедур. Противопоказаны мануальная терапия при выпавшей грыже диска, вытяжение — при выпадении грыжи, фиксированном гиперлордозе, при грубом мышечно-тоническом синдроме до устранения контрактур.
Нелекарственное лечение: ЛФК, массаж, широкий арсенал физиотерапии и бальнеотерапии (грязи, сероводородные и радоновые ванны), иглорефлексотерапия. Особое место занимают лечебные блокады с 0,25—2% раствором новокаина, 1% раствором прокаина, раствором дикаина в разведении 1:3000. Осуществляют блокады периду-ральные, периневральные, корешковые и паравертебральные в мышцу, инфильтрационные — в область поясничных симпатических ганглиев. В состав раствора для блокады входят промедол 0,02 г, антипирин 0,4 г, платифиллин 0,02 г, пахикарпин 0,35 г, димедрол 0,15 г или гидрокортизон 25—50 мг в зависимости от цели и локализации блокады. В качестве резервного метода, особенно при затяжном течении болевого синдрома, предложено ежедневное внут-рикожное или подкожное введение цельной аутокрови в болевые точки (в 2—3 точки по 2—2,5 мл), курс — 3—8 аутогемоблокад. Местно накладывают повязку с новокаином и димексидом (1:1 или 2:1). Внутрь назначают НСПВС, транквилизаторы или антидепрессанты, при выраженном вегетативно-сосудистом компоненте — спазмолитики и ганглерон, при остром корешковом синдроме — дегидратирующие средства. Лекарственные средства можно вводить в виде ректальных суппозиториев. Состав свечей нестандартен. Основные компоненты свечей: антипирин или аналгин (0,25—0,3 г), анестезин (0,25—0,3 г) или новокаин (0,1—0,5 г). Аналгезирующее действие последних усиливается с помощью преднизолона (0,005 г), индоме-тацина (0,025—0,05 г), димедрола (0,03—0,05 г), а при вегетативном компоненте — с помощью экстракта белладонны (0,015—0,02 г), ганглерона (0,02—0,04 г). Для обезболивания рекомендуют лекарственное орошение (клизма) со смесью следующего состава: 200 мл 0,25—0,5% раствора новокаина, 1—2 мл 50% раствора аналгина (0,5—1 г), 0,25—0,5 г амидопирина, 25—75 мл суспензии гидрокортизона ацетата (0,005 г преднизолона или 0,001 г дексаметазона), 0,025—0,05 г индометацина, 0,25 г фенобарбитала, 0,05 г димедрола, 0,5 мл 0,1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 20 г предварительно (60 мин) размоченного сухого желатина. В зависимости от проявлений болевого синдрома клизмы назначают утром или вечером, ежедневно или через день. Для рассасывания некротических и дистрофических тканей в пораженный диск или окружающие ткани вводят лекозим или лидазу.