Действие осмотических диуретиков
Раздел: Основные группы лекарственных средств, применяемых в неврологии.
В действии осмотических диуретиков отмечается несколько фаз. Первая — фаза быстрого (в течение 15—30 мин) снижения давления СМЖ. В это же время снижается внутритканевое давление в отделах мозга, где не нарушены регуляция сосудов и проницаемость ГЭБ. В отделах мозга с нарушенным ГЭБ внутритканевое давление может повыситься на 10—25%. В фазу стабильного гипотензивного эффекта (от 30 мин до 1,5 ч после введения) наступает максимальное снижения давления СМЖ на 55% и внутритканевого давления в мозге на 88%. Обычно это сопровождается увеличением мозгового кровотока на 20—40%. В третьей фазе (через 2,5—3,5 ч после инъекции) давление СМЖ постепенно возвращается к исходному, а изменения внутритканевого давления в мозге могут быть различны. И наконец, в фазу последействия (феномен отдачи) в 65% случаев показатели давления СМЖ и в 40% внутритканевого давления в мозге становятся выше исходных. Эффективность осмотических диуретиков наиболее высока при внутричерепном давлении (ВЧД) от 20 до 45 мм рт. ст. При этом реже отмечают и феномен отдачи. При ВЧД менее 20 мм рт. ст. и выше 45 мм рт. ст. их эффективность меньше, а феномен отдачи более выражен. Осмотические диуретики эффективнее в тех случаях, когда повышение ВЧД обусловлено высоким сопротивлением резорбции. Быстрота и степень дегидратирующего эффекта осмотических диуретиков зависят от скорости их введения, а продолжительность действия — от количества вводимого препарата. При быстром введении значительно увеличивается ОЦК, происходит преходящее повышение центрального венозного и давления СМЖ. При отсутствии стабилизации ВЧД надежда на эффект осмотерапии уменьшается, поэтому маннитол и глицерин рекомендуют применять не долее 1—2 сут. под контролем ВЧД, АД, церебрального перфузион-иого давления и осмолярности крови. Более безопасна инфузия осмотических диуретиков в небольшой дозе (0,2—0,3 г/кг), которая часто оказывается не менее эффективна, чем большая доза.
Ключевые слова: диуретики