Введение осмотических диуретиков
Раздел: Основные группы лекарственных средств, применяемых в неврологии.
Введение осмотических диуретиков противопоказано при печеночной, почечной и сердечно-сосудистой недостаточности, гиперос-молярном синдроме на фоне гипернатриемии, гиповолемии и гипергликемии, когда осмолярность плазмы превышает 310 ммоль/л. Ги-перосмолярный синдром может развиться при ишемическом инсульте, черепно-мозговой травме, после обширных нейрохирургических вмешательств. В таких случаях первой задачей является лечение гипе-росмолярного синдрома путем увеличения объема плазмы, снижения концентрации компонентов, увеличивающих осмолярность и устранение дефицита компенсаторно сниженных компонентов плазмы. Таким образом, при сохранной регуляции водно-электролитного баланса осмотические диуретики способствуют оптимальному «приспособлению цереброспинальной системы к патологическому процессу». При нарушениях сосудистой регуляции и ГЭБ они ведут к повышению локального внутритканевого давления в мозге, а при гиперос-молярности усугубляют дисбаланс водно-электролитного гомеостаза. При нарушении проницаемости ГЭБ вместо осмотических диуретиков с целью дегидратации целесообразнее вводить альбумин. Альбумин не выходит из кровяного русла даже при нарушении ГЭБ. Повышая онкотическое давление плазмы, он удерживает жидкость в кровяном русле. В отличие от осмотических диуретиков, которые преимущественно дегидратируют здоровую ткань мозга, альбумин дегидратирует отечную ткань мозга.
Ключевые слова: диуретики, лечение