Салуретики

Раздел: Основные группы лекарственных средств, применяемых в неврологии.

Салуретики включают тиазидные и подобные им препараты (дих-лотиазид — синоним: гипотиазид), производные сульфамоилантрани-ловой (фуросемид — синоним: лазикс; клопамид — синоним: бринальдикс) и дихлорфенилуксусной кислоты (этакриновая кислота — синоним: урегит), ингибиторы карбоангидразы (диакарб). Препараты первых трех групп имеют сходный механизм действия, усиливают выведение натрия и калия с мочой, увеличивают диурез и снижают ОЦК и венозный возврат. Благодаря уменьшению содержания Na+ в гладких мышцах сосудов салуретики оказывают спазмолитическое действие, снижают периферическое сопротивление и сосудистую реактивность, а также системное АД. Салуретики показаны при концентрационно-осмотических нарушениях в крови и СМЖ, когда развиваются почечная недостаточность, отек легких, и при других состояниях, требующих быстрого выведения избыточного количества жидкости из организма. Эффект наступает не столько вследствие снижения высокого ВЧД, сколько в результате улучшения водно-электролитного баланса, деятельности почек, сердца и легких. В неврологической и нейрохирургической практике чаще применяют фуросемид. ВЧД под влиянием фуросемида снижается на 3—4 ч. При этом определенную роль играют снижение ОЦК, центрального венозного давления, увеличение оттока венозной крови из полости черепа. Препарат более предпочтителен при гиперосмолярности, связанной с гипернатриемиеи. Дегидратирующее действие фуросемида усиливается при ВЧД выше 45 мм рт ст. У больных с опухолями мозга и после нейрохирургических операций фуросемид снижает внутритканевое давление в мозге только в дозе 1,5—1,7 мг/кг, т.е. при одномоментном введении 120—140 мг Сочетание фуросемида с осмотическими диуретиками вызывает нормоволемическую дегидратацию без нежелательных системных эффектов. При гипертрони-ческой болезни и атеросклерозе внутривенное введение средней дозы фуросемида (см. табл. 4) вызывает умеренную активацию неферментативного фибринолиза вследствие образования комплексов адреналин — гепарин, фибриноген — гепарин, плазминоген — плазмин — гепарин. Применение фуросемида при риске образования тромбов оправдано.
При хронической умеренной выраженной внутричерепной гипер-тензии применяют диакарб. Под его влиянием, особенно в сочетании с ингибитором МАО — ниаламидом, уменьшается продукция СМЖ. Диуретический эффект препарата усиливается в комбинации с эуфиллином. Выведение натрия бикарбоната уменьшает щелочной резерв (возможен ацидоз).