Архив 'Миастения, остеохондроз'
Гемосорбция
В разделе: Миастения, остеохондроз.
Гемосорбция — извлечение крови из вены, пропускание ее через адсорбент и вливание в локтевую вену. Обычно проводят 1 сеанс, при котором через адсорбент пропускают 6—10 л крови. Последующие сеансы неэффективны.
Лечение миастенического криза
В разделе: Миастения, остеохондроз.
При миастеническом кризе лечение начинают с подкожного или внутривенного введения последовательно 3 раза через 30 мин 2 мл 0,05% раствора прозерина (или 2 раза через 45 мин 3 мл). Отсутствие эффекта служит показанием к ИВЛ. ИВЛ показана также при тахипноэ — более 35 дыханий в 1 мин, снижении ЖЕЛ на 25%, увеличении физиологически мертвого пространства и при гипоксемии, сочетающейся с гиперкапнией. Если необходимость в ИВЛ сохраняется более недели, проводят трахеостомию. Для уменьшения саливации и бронхиальной секреции вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. При нарушении глотания питание обеспечивается через носопищеводный зонд.
При тяжелых формах миастенического криза проводят пульстера-пию: вводят 1000—2000 мг преднизолона гемисукцината внутривен-но-капельно, при менее тяжелых — препарат вводят из расчета 1,5— 2 мг/кг (в среднем 100—200 мг) в сут. Одновременно назначают препараты калия (внутривенно капельно 30 мл 10% раствора калия хлорида на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 20 капель в 1 мин). Эффективно проведение плазмафереза или гемосорбции.
Тимоптин (препарат из пептидных фракций тимуса) вводят подкожно в дозе 100 ЕД сухого вещества, разведенного в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида на одну инъекцию. На курс назначают 5 инъекций с интервалом в 3 дня. В '/3 случаев улучшение отмечают после первой инъекции, в остальных — после 2—3-й инъекции. Улучшение нервно-мышечной передачи и состояния потенциала действия двигательных единиц скелетных мышц неоднократно подтверждалось данными ЭМГ. Это позволяло снизить дозу АХЭП. Побочных эффектов при введении тимоптина не наблюдается. При парциальных сердечных или генерализованных миастенических кризах с выраженными сердечно-сосудистыми расстройствами назначают внутривенно 6 мл (50—100 мг) кокарбоксилазы, 10 мл 10% раствора панангина, 1 мл 0,06% раствора коргликона, разведенного на 10—20 мл 20% или 40% раствора глюкозы, подкожно — 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия или 1 мл кордиамина. При неэффективности перечисленных мероприятий применяют плазмаферез (3—5 сеансов), гемосорбцию (1 сеанс).
При лечении больных с холинергическим кризом следует отменить АХЭП. Внутривенно вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, затем повторно (через 1—1,5 ч) подкожно 1 мл (до появления мидриаза и сухости во рту). Эффективно введение реак-тиватора холинэстеразы дипироксима — 1 мл 15% раствора под кожу или в мышцу. Через 1 ч инъекцию в той же дозе повторяют. При нарастании признаков дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ. Иногда бывает достаточно прекратить прием АХЭП на 16—24 ч и провести в это время ИВЛ. При неэффективности этих мероприятий показан плазмаферез.
Цель вспомогательной терапии при длительном лечении -— улучшить синтез и высвобождение ацетилхолина, функцию мышц и уменьшить побочное действие кортикостероидов. Выполнению первой задачи служат адреномиметики, препараты кальция, метио-нин, АТФ, глутаминовая кислота, витамины группы В, D и Е, рибоксин, фосфоден, адаптогены (настойка лимонника и элеутерококк).
С целью профилактики остеопороза при длительной кортикосте-роидной терапии назначают 5% раствор ретаболила по 1 мл внутримышечно 6 раз с перерывом между инъекциями в 3 дня. Затем интервалы между инъекциями увеличивают до 5, 7, 10, 15, 20 и 30 дней и далее переходят на поддерживающую дозу (1 мл 5% раствора 1 раз в 2 мес.) в течение нескольких лет. Побочным эффектом длительного применения ретаболила является вирилизация. Препарат не рекомендуется молодым женщинам и мужчинам с аденомой предстательной железы. Для профилактики остеопороза применяют и фторсодержащий препарат коребирон (оссин) по 0,5—1 г 3 раза в день.
Рефлекторный нейродистрофический синдром
В разделе: Миастения, остеохондроз.
Рефлекторный нейродистрофический синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника возникает вследствие длительной импульсации из пораженных тканей позвоночного4 двигательного сегмента, оболочек спинного мозга, связочного аппарата позвоночника, что приводит к дистрофическим и вторичным воспалительным изменениям в околосуставных фиброзных тканях — связках, сухожилиях мышц и т.д. При нейродистрофических синдромах шейного остеохондроза (периартроз, эпикондилез, синдром «плечо — кисть») в острой стадии назначают покой с временной иммобилизацией руки в физиологическом положении, местно аппликации с 33% раствором димексида с новокаином, гидрокортизоном, физиотерапию: вначале пульсирующее магнитное поле, затем фонофорез анестезина. Эффективно обкалывание гидрокортизоном и новокаином периартикуляр-ных тканей плечевого или локтевого сустава. В острой стадии применяют аналгетики, ганглиоблокаторы (пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день, 1,5% раствор ганглерона по 2 мл внутримышечно 1—2 раза в день). В подострой стадии проводят электростимуляцию, индукто-термию, электрофорез новокаина, платифиллина, смеси новокаина, димедрола, пахикарпина, электрофорез пирабутола, фонофорез гидрокортизона, анестезина, пульсирующее магнитное поле, ИРТ. При выраженных васкулярных и вегетативных компонентах нейродистро-фического синдрома эффективен электрофорез эуфиллина. В хронической стадии нейродистрофических синдромов назначают радоновые ванны, ЛФК, массаж, сегментарные грязевые аппликации на шейно-воротниковую зону, руку (при температуре не выше 35—37°С). В упорных случаях синдрома «плечо — кисть» целесообразно проводить блокаду звездчатого ганглия 2% раствором новокаина.
Задний шейный симпатический синдром при шейном остеохондрозе возникает в результате раздражения и компрессии позвоночного нерва и последующей констрикции в системе позвоночной артерии. Терапия при этом синдроме включает блокаду позвоночной артерии в подзатылочной области 2% раствором новокаина в количестве 2—4 мл, блокаду симпатического сплетения позвоночной артерии на уровне C,v. Осторожно проводят тракционное лечение, аппликации с димексидом, временную иммобилизацию шейного отдела позвоночника в остром периоде. Назначают ганглиоблокаторы, миорелаксанты, спазмолитики, ВП; в подострой стадии — фонофорез новокаина, эуфиллина, ЛФК (цель — выработка правильного стереотипа, тренаж вестибулярной системы). В упорных случаях показано хирургическое лечение: декомпрессия позвоночной артерии, периартериаль-ная симпатэктомия, удаление унковертебральных разрастаний и др.
В патогенезе церебрального васкулярного синдрома при шейном остеохондрозе играют роль как непосредственное сдавление позвоночных артерий с ограничением кровотока в вертебробазилярной системе, так и раздражение симпатического сплетения позвоночной артерии с последующей ее вазоконстрикцией. В основе васкулярного спинального синдрома лежит хроническая сосудистая цервикальная миелопатия, развивающаяся вследствие хронической травматизации сосудов спинного мозга, сдавления радикуломедуллярных артерий и передней спинальной артерии. Консервативная терапия васкулярных церебрального и спинального синдромов шейного остеохондроза включает антисклеротические, вазоактивные, ноотропные, метаболические препараты, миорелаксанты, спазмолитики. Назначают иглореф-лексотерапию, ЛФК, физиотерапию (электрофорез эуфиллина, платифиллина, ганглерона — по Щербаку и др.).
Показания к хирургическому лечению: при церебральном синдроме — тяжелое рецидивирующее течение вертебробазилярной недостаточности; при васкулярной миелопатии — нарастающее развитие процесса, признаки компрессии спинного мозга, наличие блока субарахноидального пространства. Проводят разнообразные операции (ламинэктомия, удаление остеофитов, иммобилизация позвонков при их нестабильности и др.).
Таким образом, выбор лечебных мероприятий при шейном остеохондрозе зависит от клинической картины, выраженности симптомов, стадии заболевания и проводится с учетом всех патогенетических механизмов развития неврологической патологии.
Лекозим
В разделе: Миастения, остеохондроз.
Лекозим — протеолитический ферментный препарат прямого действия, получаемый из латекса дынного дерева. Содержит 3 про-теолитических фермента (папаин, химопапаин, протеиназа) и муко-литический фермент (лизоцил). Чувствительность некротической и дистрофической частей диска к лекозиму в 100 раз выше, чем здоровой ткани. Выпускается во флаконах в виде лиофилизированного порошка с протеолитической активностью 70 ЕД МФФ (Международная Федерация Фармацевтики). Порошок (10-—15 ЕД МФФ леко-зима) перед употреблением растворяют в 2 мл воды для инъекций или 0,5% раствора новокаина и после предварительной дискографии и инъекции спирта вводят в диск. Препарат можно вводить чрескожно, применяя электрофорез. Раствором лекозима смачивают фильтровальную бумагу, поверх которой помещают влажную прокладку, подогретую до 36—40°С, а затем электрод (сила тока 5—20 мА, продолжительность 20 мин, курс 20 процедур). При необходимости повторные курсы проводят через 3—4 мес.
Очищенную лидазу применяют в виде подкожных инъекций: 64 УЕ растворяют в 1 мл 9,5% раствора новокаина, на курс 6— 15 инъекций ежедневно или через день. Кроме того, лидазу и рони-дазу вводят чрескожно, используя электрофорез: 64 УЕ растворяют в 30 мл дистиллированной воды с добавлением 4—5 капель 0,1% нормального раствора соляной кислоты (вводят с анода, продолжительность сеанса 20—30 мин, курс 10—15 процедур).
Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника
В разделе: Миастения, остеохондроз.
При компрессионных синдромах необходимо решать вопрос о хирургической декомпрессии. Абсолютными показаниями к операции являются острое сдавление выпавшим диском спинного мозга, конского хвоста или радикуломедуллярной артерии в течение 6 ч, невправляемая грыжа диска с полной блокадой суба-рахноидального пространства. Нелекарственные методы лечения — мануальная терапия, лечение в определенном положении, иммобилизация (корсет, пояс), вытяжение в одной или двух плоскостях (в частности, в сочетании с вибрацией или в теплой воде при 34—36°С). Вытяжение начинают с применения груза в 5 кг, который в течение 5—10 мин увеличивают до-20—30 кг. Продолжительность сеанса — от 20 до 30 мин. После сеанса обязателен отдых на кушетке в течение 1—2 ч. На курс назначают ежедневно или через день 10— 12 процедур. Противопоказаны мануальная терапия при выпавшей грыже диска, вытяжение — при выпадении грыжи, фиксированном гиперлордозе, при грубом мышечно-тоническом синдроме до устранения контрактур.
Нелекарственное лечение: ЛФК, массаж, широкий арсенал физиотерапии и бальнеотерапии (грязи, сероводородные и радоновые ванны), иглорефлексотерапия. Особое место занимают лечебные блокады с 0,25—2% раствором новокаина, 1% раствором прокаина, раствором дикаина в разведении 1:3000. Осуществляют блокады периду-ральные, периневральные, корешковые и паравертебральные в мышцу, инфильтрационные — в область поясничных симпатических ганглиев. В состав раствора для блокады входят промедол 0,02 г, антипирин 0,4 г, платифиллин 0,02 г, пахикарпин 0,35 г, димедрол 0,15 г или гидрокортизон 25—50 мг в зависимости от цели и локализации блокады. В качестве резервного метода, особенно при затяжном течении болевого синдрома, предложено ежедневное внут-рикожное или подкожное введение цельной аутокрови в болевые точки (в 2—3 точки по 2—2,5 мл), курс — 3—8 аутогемоблокад. Местно накладывают повязку с новокаином и димексидом (1:1 или 2:1). Внутрь назначают НСПВС, транквилизаторы или антидепрессанты, при выраженном вегетативно-сосудистом компоненте — спазмолитики и ганглерон, при остром корешковом синдроме — дегидратирующие средства. Лекарственные средства можно вводить в виде ректальных суппозиториев. Состав свечей нестандартен. Основные компоненты свечей: антипирин или аналгин (0,25—0,3 г), анестезин (0,25—0,3 г) или новокаин (0,1—0,5 г). Аналгезирующее действие последних усиливается с помощью преднизолона (0,005 г), индоме-тацина (0,025—0,05 г), димедрола (0,03—0,05 г), а при вегетативном компоненте — с помощью экстракта белладонны (0,015—0,02 г), ганглерона (0,02—0,04 г). Для обезболивания рекомендуют лекарственное орошение (клизма) со смесью следующего состава: 200 мл 0,25—0,5% раствора новокаина, 1—2 мл 50% раствора аналгина (0,5—1 г), 0,25—0,5 г амидопирина, 25—75 мл суспензии гидрокортизона ацетата (0,005 г преднизолона или 0,001 г дексаметазона), 0,025—0,05 г индометацина, 0,25 г фенобарбитала, 0,05 г димедрола, 0,5 мл 0,1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 20 г предварительно (60 мин) размоченного сухого желатина. В зависимости от проявлений болевого синдрома клизмы назначают утром или вечером, ежедневно или через день. Для рассасывания некротических и дистрофических тканей в пораженный диск или окружающие ткани вводят лекозим или лидазу.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
В разделе: Миастения, остеохондроз.
Выделяют следующие патогенетические механизмы заболевания:
1) рефлекторные — мышечно-тонический, вазомоторный и ней-родистрофический с изменением связок, сухожилий и других фиброзных образований, прикрепляющихся к местным выступам (ней-роостеофиброз);
2) компрессионные — при сдавлении диском или остеофитами нервных корешков или сосудов;
3) позные миоадаптивные, при которых миофиброз и нейроосте-офиброз являются результатом длительного приспособительного изменения осанки.
В происхождении отдельных клинических синдромов эти патогенные механизмы могут проявляться в разных сочетаниях. В клинической практике наиболее часто наблюдают острую, подострую и хроническую люмбалгию, синдром грушевидной мышцы со сдав-лением седалищного нерва и нижней ягодичной артерии, синдром мышц тазового дна, латеральный ягодично-трактовый (подвздошно-большеберцовый) синдром, медиальный аддукторный синдром, подколенный синдром с вовлечением задней группы мышц бедра. Компрессионные радикулопатии со сдавлением радикулоганглионарного отрезка корешка чаще вовлекают корешки Lv и S„ при сдавлении соответственно дисками Llv—Lv и Lv—S,. С целью диагностики вер-теброгенных поражений применяют рентгенографию, КТ и ЯМРТ. При этом для оценки состояния костной ткани более информативна рентгенография, для оценки состояния дисков — КТ, а состояния спинного мозга — ЯМРТ. Блокаду субарахноидального пространства устанавливают с помощью разных методов миелографии. О состоянии кровообращения судят на основании данных селективной ангиографии радикуломедуллярных артерий (катетер вводят в аорту из бедренной артерии), а также веноспондилографии.
Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
В разделе: Миастения, остеохондроз.
При корешковом синдроме в острой стадии заболевания назначают обезболивающий коктейль (2 мл 50% раствора анал-гина, 1000 мкг витамина В12, 2 мл 2% раствора но-шпы или 5 мл раствора баралгина, 5 мл раствора реопирина внутримышечно). При тяжелой форме корешкового синдрома, особенно в дебюте, назначают дегидратирующие средства для уменьшения отека нервных корешков: фуросемид по 40 мг или гипотиазид по 25 мг, или диа-карб по 250 мг внутрь в течение 3—5 дней, или лазикс по 2 мл внутривенно. При интенсивных болевых корешковых синдромах компрессионного генеза рекомендуют прием 10% раствора глицерина внутрь или внутривенно-капельно 15% раствор маннита (из расчета 1 г/кг массы тела), 250 мг гидрокортизона внутривенно-струйно. При вегетативном компоненте болевого синдрома рекомендуют добавлять к проводимому лечению вегетотропные препараты: 1,5% раствор ганг-лерона по 2 мл внутримышечно 1—2 раза в день, пахикарпин по 0,1 г 2 раза в сут. внутрь. В острой стадии проводят новокаино-вые блокады (паравертебральные) в точках CVI—Cvll! 1 раз в 3 дня (3—6 блокад) 0,5% раствором новокаина (до 5—8 мл на 1 введение). Эффективны аппликации с 33% раствором димексида на шейную область в течение 30—60 мин или аппликации со смесью 100 мл 33%> раствора димексида, 0,02 г мелликтина, 1 г новокаина, 100 мг АТФ, 20 мг никотиновой кислоты. Применяют местно анестезирующие и аналгезирующие средства (меновазин, мазь «Финалгон», препараты змеиного и пчелиного яда).
В остром периоде корешкового синдрома необходимы иммобилизация шейного отдела позвоночника (ношение мягкого воротника Шанца), сон с подкладыванием валика или мешочка с песком под изголовье, назначение физиотерапевтического лечения, диадинамичес-кие токи, синусоидальные модулированные токи (особенно при вегетативном компоненте болевого синдрома), электрофорез растворов новокаина, анестезина, аналгина; магнитотерапия.
В подостром периоде корешкового синдрома назначают внутрь аналгетики и НСПВС (пироксикам, индометацин, баралгин, бруфен, реопирин, напросин, вольтарен и др.).
В хронической стадии синдрома нецелесообразно назначать противовоспалительные и дегидратирующие средства. К терапии анал-гетиками необходимо добавить транквилизаторы (седуксен, релани-ум, сибазон, феназепам и др.), антидепрессанты (амитриптилин, триоксазин и др.) для купирования психовегетативного компонента длительного болевого синдрома. Назначают также спазмолитики (но-шпа, ганглерон), нейролептики.
При явлениях корешкового выпадения в двигательной, рефлекторной и чувствительной сферах применяют антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантамин, оксазил, амиридин (по 0,02 г 3 раза в день внутрь), дибазол по 0,005 г 2 раза в день внутрь, витамин В,2 по 100(>—2000 мкг в сут., витамины В6 и В,. Целесообразно использование биостимуляторов (алоэ, ФиБС, стекловидное тело, лидаза, румалон). Назначают ЛФК, массаж, иглорефлексотерапию, электрофорез 0,05% раствора прозерина продольно на руку (один электрод на верхнегрудной отдел позвоночника, другой на ладонь), диадина-мические токи, ультразвук, фонофорез гидрокортизона, лидазы. Цель ЛФК при корешковом синдроме — создание правильных двигательных стереотипов, укрепление мышечного корсета, улучшение кровообращения в мышцах, уменьшение отека корешков.
В подострой и хронической стадиях корешкового синдрома применяют вытяжение шейного отдела позвоночника (ручное или с помощью петли Глиссона на специальном стуле с системой блоков или на специальном тракционном столе). Вытяжение проводят дозирован-но, с постепенным увеличением груза (от 2 до 6 кг) и времени воздействия (от 3 до 10 мин). Силу и продолжительность тяги подбирают индивидуально. Сеансы проводят ежедневно или через день, всего 5—8 сеансов. Цель вытяжения — увеличение вертикального диаметра межпозвонкового отверстия (временная декомпрессия ущемленного отечного корешка). Вытяжение противопоказано при выраженном церебральном атеросклерозе, гипертонической болезни, тяжелых соматических заболеваниях, в острой стадии корешкового болевого синдрома, при резко выраженном сколиозе шейного отдела позвоночника, грыже диска, резко выраженной мышечной контрактуре, фиброзе тканей, нестабильности позвоночных сегментов.
В хронической стадии корешкового синдрома осторожно назначают грязелечение, аппликации с озокеритом, нафталаном (при температуре не более 35—37°С), а также бальнеотерапию (радоновые, хлорнатриевые, сульфидные ванны); УЗ-терапию, фонофорез лидазы, гидрокортизона.
Рефлекторные мышечно-тонические проявления остеохондроза обусловлены тем, что из рецепторов пораженных тканей позвоноч-но-двигательного сегмента исходят длительные патологические импульсы, поступающие в спинной мозг, где они переключаются на его передние и боковые рога, а затем следуют к поперечнополосатым мышцам, вызывая их рефлекторное напряжение. При рефлекторных мышечно-тонических синдромах (синдром лестничной мышцы, синдром малой грудной мышцы и др.) назначают хлорэтиловые блокады в области растянутых мышц. В остром периоде применяют также новокаиновые, гидрокортизоновые блокады передней лестничной мышцы, сухожилия малой грудной мышцы. Целесообразно назначение миорелаксантов (баклофен по 0,01—0,025 г 2—3 раза в сут. внутрь, мидокалм, мелликтин по 0,02 г 1—3 раза в сут. внутрь, спазмолитиков (но-шпа, папаверин, ганглерон), ВП (никотиновая кислота, компламин и др.). В остром периоде заболевания назначают диа-динамические токи, электрофорез новокаина, анестезина, анальгина, УВЧ, в подостром и хроническом периодах — фонофорез гидрокортизона, ультразвук, пульсирующее магнитное поле, ЛФК (постизометрическая релаксация спазмированных мышц). При нерезко выраженном мышечно-тоническом синдроме без развития грубого сколиоза и фиброза показано дозированное вытяжение шейного отдела позвоночника. В упорных хронических случаях при неэффективности консервативной терапии проводят оперативное вмешательство — скаленотомию, резекцию передней лестничной мышцы для устранения очага патологической импульсации.
В генезе вертеброгенной рефлекторной кардиалгии — ирритация позвоночного нерва и звездчатого ганглия, иннервирующего симпатические волокна сердца, а также боль в мышцах передней поверхности грудной клетки, иннервируемых корешками Су—Cvll. Терапия рефлекторного кардиалгического синдрома включает, кроме средств, воздействующих на пораженный сегмент, миорелаксанты (баклофен, мидокалм), спазмолитики (но-шпа, папаверин, ганглерон) и корона-ролитики, так как часто при сочетании шейного остеохондроза и ишемической болезни сердца возникает синдром передней грудной стенки сложного генеза.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
В разделе: Миастения, остеохондроз.
Согласно классификации заболеваний периферической нервной системы, выделяют ряд основных клинических синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника: корешковый, рефлекторный (мы-шечно-тонический, нейродистрофический, вегетативно-сосудистый, болевой), спинальный и церебральный. В генезе неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника имеют значение непосредственные патологические изменения в позвоночном сегменте (первичный патогенетический фактор), а также раздражение структур, иннервируемых позвоночным нервом, и вовлечение в патологический процесс сегментарных вегетативных образований, приводящие к рефлекторным мышечно-тоническим, нейродистрофическим и сосудистым расстройствам (вторичный патогенетический фактор).
В комплекс консервативных мероприятий, проводимых при неврологических проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночника, входят локально-рефлекторные воздействия (блокады, рефлексотерапия, местное применение анестезирующих и противовоспалительных средств), ортопедические методы лечения (специальные укладки, вытяжение, ношение шейных воротников и т.д.), медикаментозная и физиотерапия, ЛФК. В некоторых случаях проводят и нейрохирургическое лечение. Объем и характер лечебной помощи при неврологических синдромах этого заболевания определяются структурой и особенностями клинического синдрома, а также выраженностью и стадией клинических проявлений.
Корешковый синдром остеохондроза шейного отдела позвоночника связан с компрессией корешков остеофитами, протрузированным диском и связочным аппаратом спинного мозга, а также травматизацией корешков в результате нестабильности позвоночного сегмента.
Миастенический синдром
В разделе: Миастения, остеохондроз.
Клинические проявления миастенического синдрома сходны с таковыми при миастении. Нарушение нервно-мышечной передачи при этом заболевании происходит на пресинаптическом уровне. Миасте-нические синдромы бывают при карциноматозных нейромиопатиях (синдром Ламберта—Итона), при системных заболеваниях соединительной ткани, ботулизме. Основным дифференциально-диагностическим признаком этих синдромов является «симптом врабатываемо-сти» — увеличение амплитуды последующих вызванных потенциалов действия при стимуляции средними (10—20 имп./с) и особенно высокими (40—50 имп./с) частотами при записи ЭМГ. При миасте-ническом синдроме наряду с терапией основного заболевания назначают препараты кальция, АХЭП, гуанидин.
Миастенический синдром как осложнение медикаментозного лечения возникает в результате блокады нервно-мышечной передачи на пресинаптическом уровне при назначении антибиотиков аминоглико-зидового ряда (гентамицин, канамицин, линкомицин, неомицин и др.), стрептомицина, тетрациклинов, курареподобных средств (дитилин, тубокурарин, диплацин, мелликтин), D-пеницилламина, некоторых противосудорожных средств (триметин, клоназепам, барбитураты), препаратов лития и хинина.
Лечение начинают с отмены вызвавших развитие синдрома лекарств, назначают дезинтоксикационную терапию, витамины, АХЭП, калийсодержащие средства.
Кроме перечисленных лекарственных средств, больным с миастенией и миастеническими синдромами противопоказаны миорелак-санты, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, препараты морфия и барбитураты длительного действия, магнийсодержащие слабительные средства, сульфаниламиды.
Миастенический криз
В разделе: Миастения, остеохондроз.
Миастенический криз представляет собой внезапно развивающееся критическое состояние, причиной которого является нарушение нервно-мышечной проводимости по типу конкурентного блока. МК встречается в 13—27% случаев, в течение первых 3 лет заболевания независимо от возраста больного, формы и течения болезни. Наиболее грозные осложнения — нарушение дыхания при бульбарной форме, риск аспирации пищи или «клапанной асфиксии» из-за западе-ния языка и слабости надгортанника, а при спинальной форме — из-за выключения диафрагмы и слабости межреберных мышц. При кардиальных формах криза может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность. Холинергический криз обусловлен передозировкой АХЭП и внешне напоминает миастенический криз.
Достоверным диагностическим тестом служит повторное внутривенное введение 1 мл 0,05% раствора прозерина: при миастеничес-ком кризе наступает регресс симптомов, при холинергическом — нарастание симптомов.