Фармакотерапия

Лечение нарушений дефекации

admin — Fri, 07 May 2010 12:50:26 +0000

При синдроме спастического запора назначают хо-линолитики, ганглиоблокаторы, баклофен, солевые слабительные; наружную стимуляцию кишечника синусоидальными модулированными токами, электроимпульсную стимуляцию с помощью ректального электрода, грязе- и парафинолечение (на область живота). При синдроме гипотонического запора — парасимпатомиметики, анти-холинэстеразные препараты и питуитрин, слабительные средства внутрь, электрофорез 0,05% раствора прозерина на область кишечника, электроимпульсную стимуляцию с помощью ректального электрода, возбуждающий метод иглорефлексотерапии. При истинном недержании кала показаны парасимпатомиметики, антихолинэстераз-ные препараты, витамин В,, АТФ, введение 0,05% раствора прозерина в сочетании с 0,1% раствором стрихнина эндосакрально, электрофорез 0,05% раствора прозерина, р-блокаторы для повышения тонуса сфинктера, физиотерапия и иглорефлексотерапия в возбуждающем режиме. Рекомендуют применять сегментарный массаж и ЛФК для укрепления мышц тазового дна.

Лечение нарушений эрекции и эякуляции

admin — Wed, 07 Apr 2010 12:51:03 +0000

При гипоэрекционном синдроме спинальной импотенции назначают прозерин, стрихнин, тонизирующие адаптогены (пантокрин, сапорал, препараты женьшеня, левзеи, лимонника, элеутерококка), электрофорез 0,05% раствора прозерина на область промежности, иглорефлексотерапию по возбуждающему методу. При перемежающейся недостаточности эрекции показаны антидепрессанты и малые дозы эфедрина. В последние годы в странах Запада настойчивым пациентам рекомендуют инъекции папаверина или а-блока-торов в небольших дозах в кавернозные тела незадолго до полового сношения. Этот способ чреват осложнениями (кровотечения, инфекции). При анэрекционном синдроме применяют гормональные препараты (метиландростендиол, метилтестостерон, тестостерон пропи-онат, тестобромлецит, сустанон), эндосакральное введение 0,05% раствора прозерина в сочетании с 0,1% раствором стрихнина. При преждевременной эякуляции — транквилизаторы, ГАМКергические средства, паравертебральные новокаиновые блокаторы на уровне Thja,—Ln, иглорефлексотерапию по тормозному методу. При полной утрате эрекции рекомендуют плотноэластические съемные поддерживающие протезы.
Расстройства эрекции и эякуляции могут быть результатом побочного действия лекарственных средств, например антигипертензивных средств центрального действия, нейролептиков, транквилизаторов и обычно проходят при отмене лечения.

Синтетические препараты

admin — Sun, 07 Mar 2010 13:20:10 +0000

За рубежом применяют синтетические препараты антитромбина-III, например кибернин. Лиофилизированный концентрированный препарат кибернин — 500 ЕД (230—320 мг сухого вещества содержат 500 ЕД активности антитромбииа) разводят в 10 мл растворителя (1 мл приготовленного раствора содержит 50 ЕД антитромбина). При определении индивидуальной дозы стремятся создать концентрацию, составляющую не менее 80% нормального значения (1,6 ммоль/л). Антикоагулянтная активность комбинации гепарина и кибернина существенно возрастает, поэтому доза гепарина при капельном введении в вену не должна превышать 500 ЕД в 1 ч. Время полувыведения кибернина 2,5 сут., однако при значительном истощении антитромбина оно сокращается до нескольких часов. Поэтому при дефиците кофактора вначале вводят 1000—2000 ЕД кибернина и далее по 500 ЕД каждые 4—6 ч под контролем тром-бинового времени (1—2 раза в сут.). Желательный терапевтический интервал антикоагулянтного эффекта по показателю тромбинового времени составляет 2—4-кратное значение от нормы. Лечение кибернином проводят до нормализации концентрации антитромбина и исчезновения признаков низкой эффективности гепариноте-рапии.

Реабилитация после инсульта

admin — Sun, 07 Feb 2010 13:22:03 +0000

Интенсивная реабилитация после инсульта программируется на основе оценки всех медицинских (неврологических, психических и соматических) и психосоциальных проблем. Она проводится в специализированном реабилитационном отделении (центре) с участием невропатолога, психиатра, кардиолога, психолога, логопеда, физиотерапевта и врача по ЛФК. При этом основной объем работы по реабилитации выполняют психолог, физиотерапевт и врач по ЛФК. Отбор больных для интенсивной реабилитации определяется критериями прогностически эффективной реабилитации. Плохими прогностическими признаками считаются кома в начале заболевания, гемиплегия или грубый гемипарез без динамики в течение месяца, нарушение контакта с окружающими, негативное отношение ко всем мероприятиям по лечению и уходу, отказ выполнять задания; повторные ОНМК с признаками множественных очагов поражения мозга, подтвержденными при КТ. Сомнительные прогностические признаки включают грубую гемианестезию и гомо-нимную гемианопсию, сенсомоторную афазию, низкий преморбид-ный уровень развития.
Реабилитационные мероприятия начинаются в первую же неделю после инсульта, если нет специальных неврологических и соматических противопоказаний (нарушения сознания, психики, множественные церебральные поражения: больные были «прикованы» к постели до настоящего инсульта; тяжелые заболевания сердца, почек и печени, злокачественные новообразования). Для повышения эффективности реабилитации больные распределяются на 4 группы: постоянно нуждающиеся в посторонней помощи, частично нуждающиеся в посторонней помощи, нуждающиеся во вспомогательных устройствах и приспособлениях, не нуждающиеся в посторонней помощи и специальных приспособлениях. Объем интенсивной реабилитации определяется переносимостью больным предлагаемой программы занятий, которые повторяются 2 раза в день. Затраты на интенсивную реабилитацию в 3—4 раза ниже затрат на содержание инвалидизированных после инсульта больных.

Лечение неврологических осложнений системных заболеваний соединительной ткани

admin — Thu, 07 Jan 2010 13:23:20 +0000

Лечение неврологических осложнений системных заболеваний соединительной ткани предусматривает в первую очередь фармакотерапию основного заболевания, которая включает комбинированное применение стероидных гормонов (преднизолон по 40—60—80 мг в сут.), цитостатиков (циклофосфамид, циклофос-фан, азатиоприн, лейкеран, метотрексат) в дозе 2 мг/кг в сут., НСПВС, делагил внутрь. При резком обострении основного заболевания применяют интенсивную пульстерапию с внутривенным введением больших доз препаратов в течение 3—5 дней: предни-золона (из расчета 800—1500 мг в сут.), цитостатиков (азатиоприн, циклофосфамид, циклофосфан) — из расчета 3—4 мг/кг в сут. В зависимости от особенностей неврологических осложнений к этой терапии добавляют ВП; средства, нормализующие реологические свойства крови и гемостаз; транквилизаторы и седативные препараты, ноотропные средства, аналгетики. Лечение продолжают до нормализации лабораторных показателей.

Учащение приступов

admin — Mon, 07 Dec 2009 15:06:15 +0000

Учащение приступов или неблагоприятная трансформация характера припадка служат показанием к пересмотру комбинации ПЭС. Нередко разумная отмена одного из препаратов приводит к уреже-нию припадков, устранению их полиморфизма, уменьшению побочных эффектов. В ряде случаев альтернативой полипрогмазии может служить сочетание ПЭС со вспомогательными средствами. Например, при вегетативно-висцеральных припадках, резистентных к ПЭС, эффект может быть достигнут при приеме фенобарбитала или бензонала в сочетании с холинолитиками и адренолитиками. Разные подходы к выбору ПЭС определяются особенностью возникновения припадков в течение суток в цикле «сон и бодрствование». При припадках ПГЭ во время бодрствования обычно снижен уровень активации. В этом случае к ПЭС целесообразно добавлять в утренние часы психостимуляторы (ацефен, сиднокарб, сиднофен). При эпилепсии сна обычно отмечаются недостаточность фазы быстрого сна и увеличение представленности поверхностной стадии медленного сна, которая способствует появлению и распространению эпилептической активности. Из препаратов первой очереди при эпилепсии сна используются карбамазепин, иногда в сочетании с L-триптофаном или L-допа (не более 250—500 мг), которые, повышая уровень серото-нина в плазме, нормализуют структуру сна. Из препаратов второй очереди при эпилепсии сна используют дифенин, который в некоторых случаях оказывается эффективным в дозе 5 мг/кг 1 раз на ночь, особенно при припадках, появляющихся под утро. Дифенин можно сочетать с карбамазепином или триптофаном или L-допа. Больным с генерализованными припадками на фоне ненормально глубокого сна (без побуждений и сновидений) можно применять психостимуляторы (кофеин, ацефен). Однако психостимуляторы противопоказаны при психомоторных припадках. Если у больных эпилепсией сна поверхностный сон обусловлен состоянием тревоги, эффективны препараты бензодиазепинового ряда (диазепам, карбамазепин, клоназепам).

Лечение типичных прозопалгий

admin — Sat, 07 Nov 2009 15:09:22 +0000

При лечении типичных прозопалгии наиболее эффективны ПЭС, которые оказывают мембраностабилизирующее действие и подавляют очаги патологической активности в центральной ноцицептивной системе. Эффективность ПЭС убывает в следующем ряду, карбамазепин, этосуксимид, триметин, клоназепам, мор-фолеп. Лечение начинают с малых доз — /2 официнальной таблетки в сут. Затем дозу постепенно увеличивают на 72 табл. в сут. до появления стойкого клинического эффекта; уменьшение частоты и интенсивности пароксизмов, исчезновение курковых зон. Эффективная доза — от 3 до 8 табл. в сут. При стабилизации фармакотерапевтического эффекта дозу ПЭС уменьшают. Поддерживающую дозу (72—1 табл. в сут.) назначают в течение нескольких месяцев. Терапевтический эффект триметина в обычных дозах наступает медленно. Поэтому лечение начинают с максимальной дозы на 1-й неделе — по 0,2 г 4 раза в день, на 2-й неделе назначают по 0,2 г 3 раза, на 3-й неделе по 0,2 г 2 раза и на 4-й неделе по 0,2 г 1 раз в день. Последняя доза является и поддерживающей. При длительном лечении эффективность ПЭС снижается. Это требует замены препаратов каждые 6—7 мес. В некоторых упорных случаях целесообразно комбинировать различные ПЭС, а также применять их в сочетании с аналгетиками, транквилизаторами, нейролептиками, производными ГАМК.
Натрия оксибутират назначают при обострении прозопалгии в виде медленных струйных внутривенных вливаний по 5—10 мл 20% раствора 1—2 раза в сут. в течение 10 дней. При тяжелых формах заболевания рекомендуют сочетать введение оксибутирата натрия с приемом антиагрегантов (курантил, никотиновая и ацетилсалициловая кислота).
Фенибут назначают при пароксизмальных невралгиях по 500— 1000 мг, а баклофен по 30—75 мг в сут.
При обострении прозопалгии назначают нейролептики — аминазин по 1 мл 2,5% раствора 1—2 раза в сут. внутримышечно в течение 10 дней, а затем переходят на прием препарата внутрь по 1 драже 2—3 раза в день. Для снятия интенсивного болевого приступа аминазин в дозе 1 мл 2,5% раствора применяют в виде компонента литического коктейля для внутримышечного введения в сочетании с 2 мл димедрола, 2 мл пипольфена, 5 мл баралгина, 5 мл реопирина и 2 мл 50% раствора аналгина.
Галоперидол назначают по 1 мл 0,2% раствора внутримышечно, затем по 0,015 г внутрь 2—3 раза в сут.; тизерцин — по 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, затем по 25 мг внутрь 2—3 раза в сут.
При лечении больных с длительно не купирующейся, протекающей без ремиссий невралгией тройничного нерва оральный антипсихотик — орап (пимозид) оказался эффективнее карбамазепина. Препарат назначали по 4—12 мг в сут. — 2 курса по 8 недель с перерывом в 4 недели. Из антидепрессантов предпочтительнее назначать препараты, обладающие седативным эффектом (амитрип-тилин, азафен, фторацизин, хлорпротиксен). Начальная доза — 1,5 официнальной табл. в сут. — постепенно увеличивается до 3— 6 табл. в сут. При уменьшении лицевых болей дозу антидепрессанта постепенно снижают до поддерживающей. Транквилизаторы купируют тревогу, страх, психовегетативные компоненты лицевой боли и усиливают эффект аналгетиков. Эта способность нарастает в следующем ряду: оксазепам, мепротан, диазепам, хлордиазепоксид.
Применение наркотических аналгетиков во избежание привыкания ограничивают лишь разовыми инъекциями при интенсивных приступах. НСПВС не имеют самостоятельного значения при лечении прозопалгий.
В качестве вспомогательной терапии назначают витамины В1; В6, В12 (до 1000—2000 мкг в сут.), а также вазоактивные и рассасывающие средства, биостимуляторы, рефлексотерапию, местноанестезиру-ющие мази, аппликации с 33% раствором димексида на область выхода черепных нервов на 20—30 мин 1 раз в день, диадинамические токи, электрофорез анальгетиков, УФО, УВЧ, а вне обострений пара фино- и грязелечение. Если причиной невралгии тройничного нерва является компрессия ветвей нерва в суженных подглазничном или мандибулярном каналах, или же сдавление ретрогассерального корешка в мостомозжечковом углу извитыми сосудами, прибегают к хирургической операции — декомпрессии, стереотаксической деструкции гассерова узла тройничного нерва.

Психогенные прозопалгии

admin — Wed, 07 Oct 2009 15:09:59 +0000

Психогенные прозопалгии, в основе которых лежат неврозы и психические заболевания, купируются транквилизаторами, седативными средствами, антидепрессантами, нейролептиками. Терапия мышечн о-фасциальных прозопалгии включает миорелаксанты (мидокалм, баклофен), транквилизаторы, антидепрессанты. Целесообразна блокада триггерных точек 0,25% раствором тримекаина, 0,25% раствором новокаина. Эффективны постизометрическая релаксация мышц, аутотренинг и рефлексотерапия. При прозопалгиях, обусловленных заболеванием зубов или придаточных пазух, необходимо лечение у специалистов.

Вирусные менингиты

admin — Mon, 07 Sep 2009 13:57:33 +0000

Вирусные менингиты вызываются энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита, гриппа, герпеса, вирусом Армстронга — Лил-ли и др. Развитие, течение и исходы нейроинфекций обусловлены не только и не столько действием вируса как инфекционного агента, сколько иммунологической реактивностью организма.
Лечение вирусных менингитов. Противовирусные средства1 способны тормозить на разных этапах взаимодействие вируса и клетки. Так, амантадин (мидантан) и ремантадин угнетают процесс адсорбции и внедрения вируса в клетку. Назначают эти препараты при гриппе в ударной дозе 0,3 г внутрь и далее по 0,1 г 3 раза в день, 0,1 г 2 раза на 2-й и 3-й день, 0,1 г 1 раза на 4-й и 5-й день. С целью профилактики препарат принимают по 0,1 г 1 раз в день в течение 10—15 дней в зависимости от эпидемиологической обстановки.
Другая группа этих препаратов угнетает полимеразы, необходимые для ресинтеза вирусных нуклеиновых кислот. К ним относятся оксолин, применяемый в виде 0,1% раствора (капли) или 0,25% мази при герпесе, опоясывающем лишае, гриппе; теброфен — 0,25%, 0,5% и 1% растворы (капли) и 2%, 3% и 5% кожная мазь и мазь «Бонаф-тон», применяемые тоже при герпесе и опоясывающем лишае; идок-суридин (5-йод-2-дезоксиуридин) 0,1% раствор в виде капель или по 80 мг/кг в сут. внутривенно; метисазон (тиосемикарбазон) в таблетках по 0,1 г через 1 ч после еды 2 раза в день в течение 6 дней; ацикловир (ациклогуанозин) в дозе 10—35 мг/кг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно 3 раза в сут.; аденозин-арабино-зид (Ara-А, видарабин) по 150 мг/кг внутривенно 2 раза в сут.; ци-тозинарабинозид (Vira-A) по 15 мг/кг в сут. Продолжительность курсов лечения препаратами, вводимыми внутривенно, колеблется от 5 до 20 дней. Эти препараты применяют при лечении энцефалитов и менингитов, вызванных вирусом простого герпеса типа I и II, вирусом варицелла-зостер.
Побочные явления: тремор, миоклонии, угнетение функций костного мозга. Эти осложнения при дозе ацикловира 15 мг/кг в сут. наблюдаются редко, а в дозе 5—10 мг/кг в сут. минимальны. Идок-суридин из-за высокой токсичности в последние годы практически не применяется.
К препаратам, нарушающим ферментную стадию репликации нуклеиновых кислот, относятся нуклеазы. Рибонуклеаза назначается по 30 мг (разводят в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 0,25% раствора новокаина) внутримышечно 1 раз в сут. в течение 10 дней; в тяжелых случаях по 25—50 мг на изотоническом растворе натрия хлорида (2 мл) эндолюмбально через день 2—3 раза. Рибонуклеаза применяется при менингитах, вызываемых РНКсодержащими вирусами: паротита, гриппа, клещевого энцефалита, энтеровирусами. Дезоксирибонуклеаза применяется при менингитах, вызываемых ДНКсодержащими вирусами простого герпеса, варицелла-зостер, аденовирусами. Дезоксирибонуклеазу назначают по 30 мг 5 раз в сут. после стойкого снижения температуры. При подостром и хроническом течении нейроинфекции курс лечения удлиняют до 25—30 дней и сочетают с введением в мышцу интерферона (по 2 мл ежедневно в течение 5—7 дней).
Противовирусным действием обладают и вырабатываемые в организме защитные белки — интерфероны. Человеческий и рекомбинан-тный а-интерферон применяют в дозе 2 000 000 ЕД и более подкожно или внутримышечно, менее эффективно назначение препарата в виде капель в нос. Иногда вводят (J-интерферон по 1 000 000 ЕД эндолюмбально. Опыт применения интерферонов недостаточен для суждения об их эффективности. Выработка эндогенного интерферона повышается при введении индукторов (пропер-мил, зимозан, про-дигиозан, пирогенал), вакцин из непатогенных типов вируса ECHO и полиомиелитной. Кроме интерфероногенного эффекта, эти средства оказывают иммуномодулирующее действие. На иммунореактивность влияют и иммуностимуляторы: тималин, инозиплекс и др. Инозип-лекс (модимунал) назначают по 50 мг/кг (т.е. 6—8 табл. в день) через каждые 3—4 ч, левамизол по 100—150 мг в сут., в течение 3— 5 дней. В острой стадии нейроинфекций к комплексному лечению добавляют кортикостероидные препараты, дегидратирующие средства, антиагреганты, пирацетам (сначала капельно в вену по 3—10 г в сут., а после улучшения состояния 2,4—3,2 г в сут. внутрь), витамины группы В.

Клещевой весенне-летний (таежный) энцефалит

admin — Fri, 07 Aug 2009 13:58:15 +0000

Клещевой весенне-летний (таежный) энцефалит вызывает РНК-содержащий вирус. Различают менингеальную, менингоэнцефалити-ческую или энцефаломиелитическую формы. При этих формах энцефалита в СМЖ определяется умеренный преимущественно лим-фоцитарный плеоцитоз, содержание белка иногда увеличено.
Лечение. В первые 3 дня болезни применяют серотерапию: донорский иммуноглобулин по 3—6 мл 2—3 раза в день внутримышечно, плацентарный у-глобулин (от родильниц из эндемичных районов клещевого энцефалита) по 6 мл внутримышечно ежедневно, гипериммунную сыворотку лошадей или коз (гипериммунный у-глобулин) по 40—50 мл внутримышечно ежедневно по Безредке. Предлагают в острой стадии комбинированное лечение: человеческий у-глобулин, преднизолон (1 мг/кг) и 3-кратное введение под кожу инактивированной вакцины против клещевого энцефалита по 1 мл с интервалом 10 дней. В качестве противовирусного средства назначают рибонуклеазу по 30 мг внутримышечно 1 раз в сут. Необходимое количество препарата растворяют в 2—3 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 0,25—0,50% раствора новокаина. Первую дозу вводят по Безредке. При тяжелых формах заболевания наряду с внутримышечной инъекций вводят 25—50 мг рибонуклеазы эндолюмбаль-но 2—3 раза через день. Внутримышечные инъекции продолжают до исчезновения лихорадки. В среднем на курс лечения требуется 2— 5 г рибонуклеазы. При инфекционно-токсическом шоке проводят де-зинтоксикационную терапию, коррекцию водно-электролитного дисбаланса, применяют дегидратирующие препараты для снятия отека мозга, кардиотонические и симптоматические средства.