Феномен Рейно
В разделе: Заболевания вегетативной нервной системы.
Для наименования сегментарных вегетативных расстройств такого типа предложен термин рефлекторная симпатическая дистрофия. При этом в большинстве случаев находят признаки дисфункции и над-сегментарных отделов ВНС.
Феномен Рейно относится к группе ангиотрофоневрозов, наблюдается при конституционном дефекте регуляции периферического кровообращения (идиопатическая форма, болезнь Рейно) или развивается на фоне некоторых других заболеваний (синдром Рейно). Часто сочетание болезни Рейно с психовегетативным синдромом и дисфункцией неспецифических систем мозга свидетельствует об участии в патогенезе нарушений надсегментарной вегетативной регуляции. Придается значение и повышению кальцийзависимой реактивности а-рецепторов сосудов на катехоламины и охлаждение. Достаточными критериями для диагноза болезни Рейно являются продолжительность заболевания не менее 2 лет; отсутствие заболеваний, вызывающих синдром Рейно; строгая симметричность сосудистых и трофических нарушений; отсутствие гангренозных изменений кожи пальцев (с этим не все согласны); побледнение кожи пальцев при эмоциональных переживаниях или воздействии холода. В развитии приступа обнаруживаются 3 стадии: побледнение кожи и боль; присоединение цианоза и усиление боли; покраснение кожи и утихание боли. Бывают редуцированные приступы.
Лекарственная коррекция неироэндокринных нарушений
В разделе: Заболевания вегетативной нервной системы.
При лекарственной коррекции неироэндокринных нарушений необходимы консультации эндокринолога и гинеколога-эндокринолога. При прогредиентном течении неироэндокринных нарушений нельзя забывать, что гипоталамо-гипофизарное ожирение при синдроме Иценко—Кушинга бывает в случае базофильной аденомы гипофиза; адипозогенитальная дистрофия — при краниофарингиоме; кахексия и полигландулярная недостаточность — при опухоли шишковидной железы, галакторея — аменорея — при микропролактиномах; акромегалия — при эозинофильной аденоме гипофиза. Этим больным показано нейрохирургическое лечение Полиморфные эндокринно-обменные нарушения наблюдаются при синдроме «пустого турецкого седла». Этот синдром может быть у больных с врожденным или приобретенным дефектом диафрагмы турецкого седла. Мозговые оболочки «опускаются» в седло, образуя кисту, которая и вытесняет гипофиз. При контрастных исследованиях (ПЭГ, КТ, ЯМРТ) выявляют пустое турецкое седло. Для коррекции неироэндокринных нарушений назначают гормональную терапию. При нарушениях ликвороцир-куляции и внутричерепной гнпертензнн показаны дегидратирующие средства При отсутствии эффекта необходимо нейрохирургическое вмешательство Для лечения вегетативно-сосудистого компонента и психоэмоциональных расстройств при ГТС назначают вегетотропные, вазоактивные психотропные и ноотропные препараты.
Гипоталамический синдром
В разделе: Заболевания вегетативной нервной системы.
Достаточным основанием для диагноза гипоталамического синдрома (ГТС) является сочетание нейрообменно-эндокринных нарушений, ВСД и эмоционально-мотивационных расстройств. Отсутствие в клинической картине кризов ВСД не является препятствием для постановки диагноза ГТС.
В большинстве случаев ГТС обусловлен конституционной (первичной) дефектностью нейротрансмитгерных систем гипоталамуса и связанных с ним других отделов ЛРК, а проявление этой дефектности может быть вызвано стрессом, гормональной возрастной перестройкой, инфекциями, травмой, интоксикацией, патологически протекающими беременностью и родами.
В то же время нет оснований отрицать и прямую этиологическую роль перечисленных факторов в возникновении ГТС у лиц без конституциональной предрасположенности.
В тех случаях, когда в основе нарушенной нейроэндокринной функции гипоталамуса не лежат необратимые органические изменения, или опухолевый процесс, эту дисфункцию в определенной мере можно корригировать фармакологическими средствами, влияющими на «кругооборот» нейротрансмиттеров и дисбаланс гормонов.
Так, при синдроме Иценко—Кушинга, сопровождающемся ожирением и повышением АД, назначают:
1) диету с ограничением углеводов;
2) трийодтиронин;
3) для подавления секреции кортиколиберина — хлодитан;
4) при необходимости — заместительную терапию половыми гормонами.
При синдроме Бабинского—Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия) рекомендуют:
1) сбалансированную диету;
2) анорексигенные средства;
3) хорионический или сывороточный гонадотропин: мужчинам — тестостерона пропионат, женщинам — эстрадиола пропионат.
При синдроме Штейна—Левенталя (гипоталамо-гипофизарном синдроме с поликистозом яичников) показаны:
1) средства для нейрогормональной коррекции — хлоракон, ди-фенин, бромокриптин;
2) средства с антиандрогенным действием — спиронолактон;
3) прерывистые курсы эстрогенов — гестагенов.
При церебрально-гипофизарной кахексии Симмондса назначают глюкокортикоидные препараты в сочетании с тиреотропными гормо-! нами и анаболическими стероидами.
Для коррекции несахарного диабета — адиурекрин, хлорпро-: памид.
При синдроме Шихена (гипопитуитаризм) проводят такое же лечение, добавляя алоэ, ФИБС, витамино- и заместительную терапию ' (микрофоллин, норколут) повторными прерывистыми курсами.
При синдроме галактореи-аменореи и акромегалии и повышении уровня пролактина назначают длительные курсы лечения бромокрип-[ тином.
Больным с синдромом Морганьи—Стюарда—Мореля (эндокра-ниоз) рекомендуют:
1) корригирующую диету; ! 2) регуляторы нейротрансмиттерной медиации (дифенин, хлоракон);
3) дегидратирующие средства, спиронолактон;
4) прерывистые курсы эстроген-гестагенов и гестагенов.