Передозировка барбитуратов
В разделе: Основные группы лекарственных средств, применяемых в неврологии.
При длительном непрерывном применении барбитуратов наблюдаются психическая и физическая зависимость, а также кумуляция медленно метаболизируемых препаратов, например фенобарбитала. При выраженной кумуляции наступает хроническая интоксикация: вялость, сонливость, апатия, нарушение восприятия, головная боль, головокружение, неуверенная походка, судорожные состояния.
Передозировка барбитуратов может вызвать тяжелое острое отравление — развитие коматозного состояния, угнетение дыхания и падение АД. Лечение при остром отравлении проводится в реанимационном отделении (адекватная вентиляция легких, промывание желудка, адсорбирующие средства, солевые слабительные). Для выведения всосавшегося вещества применяют осмотические мочегонные средства и фуросемид, для предупреждения гиповолемического шока — электролитные растворы, а также раствор натрия бикарбоната. При высокой концентрации барбитуратов в крови, а также при явлениях почечной недостаточности (олигурия, анурия) проводят перитонеальный или гемодиализ. В тяжелых случаях отравления аналептики не способствуют восстановлению дыхания.
Метаболит новокаина
В разделе: Основные группы лекарственных средств, применяемых в неврологии.
Побочные явления: чаще контактные кожные реакции иммунного происхождения. Индивидуальную чувствительность определяют путем внутрикожной пробы. При токсическом эффекте отмечаются дурнота, тошнота, головокружение, рвота, снижение АД, коллапс и шок. Метаболит новокаина — парааминобензойная кислота является антагонистом сульфаниламидов. Все средства для наркоза, нейролептики, снотворные, аналгетики усиливают действие местных анестетиков, а стимуляторы ЦНС ослабляют их эффективность.
Циклофосфамид
В разделе: Миастения, остеохондроз.
Циклофосфамид при миастении назначают в дозе 1 мг/кг в сут., затем дозу постепенно увеличивают до 2—3 мг/кг в сут. до клинического улучшения, после чего дозу цитостатика уменьшают. Побочные явления: диспепсические и дизурические расстройства, лейкопения, алопеция, головокружение, ухудшение зрения. Циклоспорин тормозит активность Т-хелперов и Т-киллеров. Назначают его в средней дозе 3—5 мг в сут. Тактика изменения дозы такая же, как и при лечении другими цитостатиками. Клиническое улучшение наступает раньше, чем при лечении азатиоприном, однако частота побочного действия в 2 раза выше, чем у азатиоприна. Метотрекссяп — высокотоксичный цитостатик. Применяют его лишь при тяжелых формах миастении, если неэффективна комбинация азатиоприна с преднизо-лоном. Начальная доза — 20 мг внутримышечно или внутривенно 2 раза в неделю, затем дозу увеличивают до 40 мг 2 раза в неделю. Продолжительность курса 1—1,5 мес. Улучшение состояния наблюдается у 50% больных. При достижении эффекта целесообразно перейти на прием менее токсичного азатиоприна. Побочные эффекты: тошнота, диарея, стоматит, алопеция, язвенное поражение кишечника, тромбоцитопения с геморрагическими осложнениями, токсический гепатит, поражение почек.
Побочные явления при лечении ПЭС
В разделе: Эпилепсия, прозопалгии.
Побочные явления при лечении ПЭС: седативный эффект, вялость, сонливость, головокружение, возможны головная боль, возбуждение, нистагм, атаксия, тремор; изменения кожи — сыпь, крапивница, дерматит, алопеция; нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы — аритмия, брадикардия; расстройства функций мочеполовой системы — снижение потенции, альбуминурия, микрогематурия, кристаллоурия; функций желудочно-кишечного тракта — боли в животе, тошнота, анорексия, рвота, изжога, стоматит, запоры; функциональные нарушения печени, токсический гепатит; заболевания крови — лейкопения, апластическая и мегалобластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия, панцитопения. Реже наблюдаются случаи остеопатии, артропатии, миопатии, увеличения массы тела, выпадения волос, лимфаденопатии и др. Условие предупреждения побочного действия — постепенное увеличение суточной дозы препарата. При появлении побочных эффектов назначают витаминотерапию (аскорбиновая и никотиновая кислота, тиамин) или отменяют препарат. Осложнения чаще возникают при длительном лечении, когда чувствительность к ПЭС повышается. Среди этих осложнений следует назвать апластическую и мегалобластическую анемию (при приеме гексамедина, фенобарбитала, дифенина, триме-тина, карбамазепина), панцитопению (при приеме тех же препаратов + этосуксимида), гиперпластический гингивит (при приеме дифенина), гемералопию (при назначении триметина), лимфаденопатии (при лечении дифенином, триметином и др.), артропатии (при приеме гексамидина, смеси Серейского, дифенина, бензонала), токсические поражения печени и почек (при приеме фенобарбитала, гексамидина, дифенина, карбамазепина). При появлении этих осложнений лечение данным препаратом отменяют.
Препараты амантадинового ряда
В разделе: Заболевания экстрапирамидной системы, дистрофия.
Препараты амантадинового ряда сначала назначают в половинной дозе (0,05 г) 2—3 раза в день или добавляют в этой дозе к другим ППС. При необходимости дозу медленно увеличивают, но не более чем 0,5 г/сут. Побочными симптомами при лечении амантади-иом являются беспокойство, несистемное головокружение, появление «мраморной» окраски кожи дистальных отделов конечностей, зрительные окклюзии. При снижении дозы или отмене препарата побочные эффекты проходят. Глюкуронид мидантана — глудантан (1 табл. содержит 0,2 г активного вещества) уступает в фармакотерапевтичес-кой эффективности амантадину гидрохлориду и, как правило, не вызывает побочного действия.
Иммуностимулирующие средства
В разделе: Полиневропатии, мононевропатии, склероз.
Иммуностимулирующие средства (левамизол, тималин, проди-гиозан и др.). Левамизол восстанавливает активность Т-супрессоров, которая снижается при PC (особенно во время обострения). Препарат играет роль иммуномодулятора: повышает слабую и ослабляет сильную реакции клеточного иммунитета. В больших дозах может вызывать иммуносупрессивный эффект. Показан при лечении ремит-тирующих и прогредиентных форм заболевания. Назначают в дозе 2,5 мг/кг 3 дня подряд с последующим 4-дневным перерывом (в течение 3—4 нед.). Такие курсы повторяют на протяжении 6—8 мес, увеличивая продолжительность перерыва между курсами от 10 дней до 1 мес. Если через 10 ч после первого приема левамизола в дозе 150 мг количество лейкоцитов становится меньше 3,0 * 109/л, от лечения следует отказаться.
Тималин (Т-активин) представляет собой комплекс полипептидных фракций, выделяемых из вилочковой железы крупного рогатого скота. Регулирует функциональную активность Т- и В-лимфоцитов, стимулирует реакцию клеточного иммунитета. Эффективность препарата оценивается весьма разноречиво. При лечении тималином (повторные курсы по 10 мг 2 раза в сут. внутримышечно в течение 5 дней) отмечают побочные эффекты: повышение температуры, разбитость, головную боль.
Пропер-мил представляет собой суспензию из комплекса трех типов грибов-сахаромицетов. Назначают в виде внутривенных инъекций в медленно возрастающей дозе: начиная с 0,1 мл ежедневную дозу увеличивают на 0,1 мл, а при хорошей переносимости с 8— 10-го дня на 0,2 мл и доводят до 2,5—3 мл. Эту дозу вводят ежедневно до окончания курса лечения (общая продолжительность курса 30—40 дней). Курс можно повторить через 3—4 мес.
Пропер-мил повышает неспецифическую сопротивляемость организма к инфекциям и аллергическим реакциям. Данные об эффективности препарата при лечении PC весьма противоречивы. Испытания двойным слепым методом не проводились.
Этимизол активирует адренокортикотропную функцию гипофиза и повышает уровень кортикостероидов в крови. Положительный эффект наблюдают в случаях ремиттирующего и прогредиентного течения заболевания. Назначают 1,5% раствор препарата по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 30—54 дней и более внутрь из расчета 5 мг/кг в течение 10 дней каждого месяца на протяжении 6— 8 мес. При приеме препарата внутрь нередко наблюдаются тошнота и другие диспепсические явления. Редко отмечают беспокойство, головокружение, нарушение сна.
При длительных курсах комбинированного лечения возрастает риск побочных реакций. Необходим систематический контроль за показателями крови, функцией печени и почек, состоянием желудочно-кишечного тракта. Относительные противопоказания к комбинированному лечению кортикостероидами и цитостатиками: язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, снижение функции костного мозга, наличие очаговой инфекции. ОПП противопоказано при большой длительности заболевания у больных с выраженными и стойкими неврологическими нарушениями.
Черепно-мозговая травма легкой степени тяжести
В разделе: Черепно-мозговая травма и инфекционные заболевания.
Черепно-мозговая травма легкой степени тяжести (сотрясение мозга, ушиб мозга легкой степени) характеризуется выключением сознания сроком от нескольких минут до 1 ч, после чего могут наблюдаться спутанность сознания, сонливость, рвота, головная боль, головокружение, тошнота, ретро- или антероградная амнезия. ВЧД с небольшим отклонением от нормы. Неврологическая симптоматика (нистагм, легкая анизокория, непостоянные пирамидные и менинге-альные симптомы) регрессирует на 2—3-й неделе. Такой травме иногда сопутствует небольшое субарахноидальное кровоизлияние и крайне редко (обычно у больных с соматической патологией) отсроченные оболочечные гематомы.
Лечение черепно-мозговой травмы легкой степени предусматривает постельный режим и покой. В течение первых 5—7 дней назначают эуфиллин (2,4% раствор по 10 мл в вену, 24% раствор в мышцу) или трентал (5—10 мл в вену, 0,4—0,6 г в сут. внутрь), небольшие дозы фуросемида (0,02—0,04 г 1 раз в сут. или через день) в сочетании с аспаркамом или панангином, глюкозу (40% раствор 20 мл в вену) в сочетании с кокарбоксилазой или никотиновой кислотой. Назначают аналгетики — аналгин 50% по 2 мл или баралгин по 5 мл 2—3 раза в сут. внутримышечно или в таблетках внутрь, транквилизаторы бензодиазепинового ряда (реланиум по 0,005—0,01 г) внутрь или 0,5% раствор по 2 мл в мышцу (2—3 раза в сут., феназепам по 0,25—0,5 мг 2—3 раза в сут.), беллатаминал (беллоид, белласпон) по 1 табл. 2—3 раза в сут., ангиопротекторы (этамзилат по 0,25 г 3 раза в сут.), витамины (аскорутин по 1 табл. 3 раза в сут.). Если во время лечения отмечается нарастание неврологической симп-томатики, проводят повторные исследования (ЭхоЭГ, КТ) для исключения отсроченной внутричерепной гематомы.
Даже после ЧМТ легкой степени длительно сохраняются признаки астенического синдрома. Это следует учитывать при определении продолжительности фармакотерапии и трудоспособности больного.
Вагоинсулярный криз
В разделе: Заболевания вегетативной нервной системы.
Характеризуется приливом жара, удушья, тяжестью и ощущением распирания в голове, брадикардией и снижением АД. Больные испытывают дурноту и тошноту, головокружение и «замирание» сердца, ощущение дискомфорта в области живота. Бывают позывы на дефекацию и поносы. Для лечения ваготонических кризов назначают холинолитики: атропина сульфат 0,25—0,5 мг внутрь или 0,1% раствор 1 мл (под кожу или в мышцу), амизил или циклодол внутрь. При относительной ваготонии на фоне гипосимпатикотонии показаны средства адреномиметического действия: адреналин по 0,01 г внутрь или 1% раствор I мл; мезатон 1% раствор 1 мл подкожно, эфедрин внутрь по 0,025 г I—2 раза в день или 5% раствор 0,5— 1 мл подкожно; Р-агонист изадрин (новодрин) по 0,005 г внутрь; стимуляторы симпатической активности: кальция глюконат, аскорбиновая и глутаминовая кислота, настойка женьшеня, лимонника, пантокрина.
Факторы, провоцирующие приступы мигрени
В разделе: Заболевания вегетативной нервной системы.
К факторам, провоцирующим приступы, относятся: стресс, метеорологические колебания, нарушение сна, некоторые пищевые продукты (сыры, копчености, шоколад), у женщин — гормональная перестройка в течение месячного цикла («менструальная мигрень»). Эпизоды межприступного недомогания (непароксизмальная головная боль, дурнота, тошнота, головокружение, колебания АД и ортостати-ческая недостаточность) обусловлены ВСД, которая требует специального лечения.
НЦД гипертензивного типа
В разделе: Заболевания вегетативной нервной системы.
НЦД гипертензивного типа характеризуется лабильностью АД со склонностью к его повышению. Системная гемодинамика осуществляется по гиперкинетическому типу. Эмоциональное и физическое напряжение вызывают повышение ЧСС на 50% и более. Нередко отмечаются жалобы на головную боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца. Генерализованные признаки вегетативной дисфункции: акроцианоз, мраморность кожи и потливость. НЦД гипотензивного типа характеризуется снижением АД, особенно при нагрузках и ортостазе. Основные жалобы: дурнота, несистемное головокружение, эпизоды ортостатической недостаточности, сердцебиение, зябкость конечностей. Однако клинические проявления чаще зависят не от уровня АД, а от особенностей церебральной ангиодис-тонии.
Одним из главных клинических признаков краниоцеребральной ангиодистонии является головная боль (у 76% больных НЦД гипертензивного типа у 61% больных — нормотензивного типа и у 50% больных — гипотензивного типа). Некоторые характерные особенности субъективных симптомов при вазомоторной головной боли позволяют во многих случаях распознать лежащий в ее основе тип краниоцеребральной ангиодистонии и выбрать средства патогенетического лечения (см. главу 8). Частыми признаками церебральной ангиодистонии являются головокружение, дурнота, тошнота, потемнение (или «мушки») перед глазами, а также жалобы астеноипохон-дрического и астенодепрессивного характера. НЦД проявляется преходящей или стойкой симптоматикой, ее течение может осложняться кризами. В каждом случае это отражает степень компенсаторных возможностей организма. Декомпенсация возникает при значительных эмоциональных и физических нагрузках, нарушениях рационального ритма труда и отдыха, при работе в ночную смену, метеорологических колебаниях. Склонность к декомпенсации многие авторы связывают с наличием очагов хронической инфекции.