Невропатия (невралгия) затылочного нерва
В разделе: Полиневропатии, мононевропатии, склероз.
Этиология идио-патической затылочной невралгии неясна. Симптоматическая невралгия возникает при сдавлении нерва между атлантом и полуостистой или нижней косой мышцей головы (туннельный механизм). Для этих случаев характерно появление или усиление боли при повороте головы в противоположную сторону. При идиопатической форме невралгии принципы лечения такие же, как и при пропозалгиях. При симптоматических формах заболевания назначают НСПВС, при защитном болезненном напряжении мышц — миорелаксанты (мидокалм, баклофен, бензодиазепиновые препараты). Показаны блокада с инфильтрацией нижней косой мышцы головы 2—3 мл 1—2% раствора новокаина, иглорефлексотерапия по тормозной методике.
Компрессии по туннельному механизму может подвергнуться любой нерв конечностей и туловища. Наиболее часто в клинической практике встречаются синдромы запястного и тарзального каналов, сдавление малоберцового нерва сухожилием двуглавой мышцы бедра в подколенной ямке или длинной малоберцовой мышцей в мышечно-малоберцовом канале, сдавление нервно-сосудистого пучка под малой грудной мышцей после длительного отведения руки (операция, сон), сдавление наружного кожного нерва бедра под
пупартовой связкой (мералгия Рота) — чаще при хронической трав-матизации ремнем, бандажем, корсетом, реже при опухолях таза.
Лечение. При остром или подостром ущемлении нерва по туннельному механизму в участок компрессии вводят гидрокортизон или другие стероидные препараты. Иногда предпочтение отдается введению 1 мл (25 мг) микрокристаллической суспензии гидрокортизона ацетата, предназначенной для внутрисуставного или околосуставного введения. Инъекцию повторяют 1 раз в неделю. Введение гидрокортизона противопоказано при наличии гнойных очагов. Кор-тикостероидные препараты применяют также в виде мазей. Наряду с этим можно применять мазь «Троксевазин» и аналгезирующие мази, повязку с димексидом. Назначают НСПВС, витамины В6 и В12. Если консервативные меры неэффективны и клиническая картина компрессии нерва неуклонно нарастает (чаще при ущемлении в карпальном отделе), производят хирургическую декомпрессию. Для восстановления проводимости по нерву после тяжелой компрессии при успешной операции нейрорафии требуется от 3 до 12 мес. В этот период назначают повторные курсы физиотерапевтических процедур для предотвращения грубого спаечного процесса, электростимуляцию нервов, дибазол и прозерин; препараты, улучшающие трофику тканей. При медленно развивающихся синдромах ущемления назначают умеренные дозы кортикостероидных препаратов внутрь (0,5 мг/кг в сут.) в течение 2—3 недель, НСПВС, аналгезирующие мази и аппликации, постизометрическую релаксацию и миорелаксанты, УВЧ, индуктотер-мию, ЛФК, массаж и грязевые аппликации (37°С). При острой травме с механическим повреждением нерва во время обработки раны, если нет риска гнойного осложнения, производят иссечение размо-жженного участка с последующим сшиванием эпинервия — центрального и периферического отрезков конец в конец. В отдаленном периоде после травмы показанием к операции нейроэктомии и нейрорафии служит либо значительное нарушение двигательной функции, либо каузалгический синдром, вызванный невромой.
При отсутствии показаний к операции в остром периоде в течение недели осуществляют иммобилизацию; применяют средства, препятствующие образованию гематомы и отека. Со 2-й недели применяют индуктотермию, УВЧ, позднее для предупреждения образования грубых рубцов — электрофорез лидазы, 2—5% водных растворов калия или натрия, йодила, грязе- и парафинолечение, озокерит. Назначают дибазол и прозерин, проводят электростимуляцию нерва, массаж, ЛФК.
Виды терапии и симптоматическое лечение
В разделе: Полиневропатии, мононевропатии, склероз.
Исследования показали, что применение диеты, обогащенной растительными маслами, а также рыбьим жиром, в котором содержатся эйкозапентаеновая и дейкозагексаеновые кислоты, способствует уменьшению частоты и тяжести обострений PC. Для коррекции нарушения гемостаза назначают ГБО (100% 02, 2ета, 90 мин, ежедневно в течение 3 недель). Улучшение состояния наступает у 50% больных. Частота обострений в течение последующего года снижается. В ряде случаев не были получены удовлетворительные результаты. Однако во всех исследованиях отмечено улучшение нарушенных функций тазовых органов.
Основными способами борьбы с патологической утомляемостью являются соблюдение индивидуальной программы двигательной активности на работе и в быту, дозированная лечебная гимнастика, чередование нагрузки и отдыха, обтирание тела прохладной водой, кондиционирование воздуха в условиях жаркого климата. Из лекарственных средств рекомендуют амантадин (мидантан), который эффективен в 50% случаев, а также блокатор калиевых каналов 4-аминопиридин (амиридин). Для уменьшения тремора назначают витамин В6, клона-зепам, гидразид изоникотиновой кислоты (изониазид), Р-блокаторы. Лекарственное лечение при пирамидной мышечной спастичности представлено в главе 11. При ликвидации тяжелых некупирующихся ночных мышечных спазмов иногда прибегают к разрушающим операциям на нервных корешках, периферических нервах и спинном мозге. Обычно эти операции производят у «прикованных к постели» больных, чтобы обеспечить лучшие условия для ухода. Перевести спастическую форму парапареза в вялую можно путем эндолюмбаль-ного введения фенола или спирта. Однако любые типы разрушительных воздействий нередко вызывают необратимые нарушения функций тазовых органов, а у мужчин и импотенцию.
Мышечно-скелетные боли, обусловленные дисбалансом тонуса разных групп мышц, неправильными позными установками, контрактурами, купируют ацетилсалициловой кислотой или ацетаминофеном. У некоторых больных прием НСПВС, в частности индометацина, может привести к ухудшению неврологической симптоматики. Хронические некупирующиеся боли связывают с вовлечением в патологический процесс центральных систем ноцицепции. В таких случаях применяют амитриптилин или ингибиторы МАО, кодеин и ацетилсалициловую кислоту. Фармакотерапия при нарушениях функции тазовых органов изложена в части II.
В коррекции эмоциональной лабильности большую роль играет оптимальный психологический микроклимат. Из лекарственных средств применяют транквилизаторы и антидепрессанты. Снижение памяти и интеллекта в определенной степени можно уменьшить, проводя повторные курсы лечения ноотропными препаратами.
Синдром нормотензивной гидроцефалии
В разделе: Черепно-мозговая травма и инфекционные заболевания.
Синдром нормотензивной гидроцефалии (Хакима—Адамса) характеризуется триадой — нарушение походки, недержание мочи, деменция и плохо поддается консервативной терапии. Показана операция шунтирования желудочковой системы.
Опыт применения АФЛТ при ССАК
В разделе: Сосудистые заболевания.
Опыт применения АФЛТ при ССАК из разорвавшейся аневризмы позволяет считать, что:
1) АФЛТ не является альтернативой хирургическому лечению разрыва аневризм, но в случаях, когда операция невозможна, она полезна как вспомогательное средство. При САК другого генеза АФЛТ применять не следует;
2) АФЛТ необходимо начинать в течение первых 7 дней после ССАК. В период от 7-го до 10-го дня значительно возрастает риск тяжелой формы артериального спазма с церебральной ишемией. Начинать АФЛТ в это время, особенно у лиц с атеросклерозом, нежелательно;
3) начатую АФЛТ нужно продолжать до хирургической операции или в течение 3 недель;
4) показатель содержания антифибринолитических средств в плазме 130 мг/мл считается достаточным для контроля фибринолитической активности крови. Эффективность АФЛТ достигает максимума, когда наступает выравнивание концентрации препарата в плазме и СМЖ. При медленном капельном вливании такое выравнивание концентраций препарата наступает обычно через 24—48 ч. Чтобы быстро достигнуть эффективного уровня ЭАКК, лечение начинают с введения в вену 5—10 ЭАКК в виде болюса с последующей непрерывной инфузией препарата по 500 мг/кг в сут. В течение 1-й недели лечения препараты не следует назначать внутрь, так как при этом не удается быстро добиться их эффективной концентрации;
5) для контроля эффективного лечения в плазме и СМЖ определяют концентрацию препарата, продукты деградации фибрина и фиб-ринолитическую активность. Эндолюмбальное введение препарата признано нецелесообразным, так как при этом эффективность лечения не повышается, а риск осложнении, в том числе и возникновение эпилептиформных припадков, возрастает.