Метаболит новокаина
В разделе: Основные группы лекарственных средств, применяемых в неврологии.
Побочные явления: чаще контактные кожные реакции иммунного происхождения. Индивидуальную чувствительность определяют путем внутрикожной пробы. При токсическом эффекте отмечаются дурнота, тошнота, головокружение, рвота, снижение АД, коллапс и шок. Метаболит новокаина — парааминобензойная кислота является антагонистом сульфаниламидов. Все средства для наркоза, нейролептики, снотворные, аналгетики усиливают действие местных анестетиков, а стимуляторы ЦНС ослабляют их эффективность.
Лечение при мигренозном статусе
В разделе: Заболевания вегетативной нервной системы.
Лечение при мигренозном статусе проводят в неврологическом стационаре. Внутривенно (капельно) вводят 50— 75 мг растворимого препарата преднизолона — преднизолона геми-сукцинат (содержимое ампулы — 0,025 г растворяют в 5 мл воды для инъекций, предварительно подогретой до 35—37°С; для капельного введения разводят полученный раствор в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или полиглкжи-на), дигидроэрготамин или инъекционный препарат ацетилсалициловой кислоты — аспизол (содержит в 1 ампуле 1 г сухого вещества — 0,9 г моноацетилсалицилата лизина, 0,1 г аминоуксусной кислоты и по активности соответствует 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, в другой ампуле 5 мл растворителя — воды для инъекций) Свежеприготовленный раствор аспизола вводят медленно в вену или глубоко в мышцу. Для капельного внутривенного вливания этот раствор разводят 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или на 5% растворе глюкозы или полиглюкина. Применяют дегидратирующие средства (фуросемид), нейролептики (аминазин, галоперидол, тиоридазин), диазепам, антигистаминные, снотворные и противорвотные препараты. Предлагают инфузии в вену для местной анестезии 0,25% раствор бупивакаина гидрохлорида (0,1—0,2 мг/кг) — на 10% растворе глюкозы (в течение 30 мин). Хорошие результаты дает сочетание внутривенных инъекций эуфиллина с глюкозой, дегидратирующих и анти-гистаминных средств. В связи с повышением во время статуса уровня лактата в СМЖ рекомендуют капельные вливания натрия бикарбоната Наркотические аналгетики обычно не дают эффекта, но часто усиливают рвоту.
Лечение при приступе мигрени
В разделе: Заболевания вегетативной нервной системы.
Эффективным средством является эрготамина гидротартрат. Однократно не следует назначать более 2 мг препарата внутрь или 4 мг в свече (не более 8— 10 мг в сут.). При быстром развитии болевой фазы вводят 0,25— 0,5 мл 0,5% раствора эрготамина в мышцу или в вену. Передозировка ведет к развитию эрготизма. Среди готовых комбинированных препаратов зарекомендовал себя кофетамин — сочетание эрготамина с кофеином, а также вазобрал — сочетание дигидроэргокриптина с кофеином. Препараты следует принимать при появлении первых признаков приступа, ибо позднее развивается стаз желудка и лекарства, принятые внутрь, не всасываются. Метоклопрамид (внутримышечно, внутрь или в свечах за несколько минут до приема аналгетика или эрготамина) ускоряет эвакуацию содержимого желудка и всасывание аналгетика. Приступ можно купировать а-агонистом дигидроэрготамином — внутрь по 5—20 капель 0,2% раствора (в 1 мл 0,002 г) либо подкожно по 0,25— 0,5 мл 0,1% раствора (в 1 мл 0,001 г) 1—2 раза в день. Можно добавить антигистаминные, седативные и снотворные препараты.
Среди новых средств — агонисты серотониновых рецепторов — суматриптан (имигран). При приступе назначают внутрь в таблетках по 0,1 г не более 2 раз в день, подкожно вводят 6 мг препарата (в ампуле 6 мг янтарной соли суматриптана растворены в 0,5 мл дистиллированной воды), тоже не более 2 раз в день. Внутрь и в инъекциях одновременно не используют, с препаратами эрготамина не сочетают. Препарат противопоказан при беременности, стенокардии и перемежающейся хромоте. Подобным действием обладает агонист СТ рецепторов золмит-ритан (зомиг) в табл. по 0,25 мг и 5 мг. Максимальная доза в день — 10 мг. Быстрым действием отличается назальный спрей-аэрозоль диги-дергот. Одно впрыскивание содержит 0,5 мг дегидроэрготамина мези-лата в 0,125 мл раствора. Максимальная суточная доза 4 мг (8 впрыскиваний). Противопоказания те же.
Фармакотерапия снотворными средствами
В разделе: Фармакотерапия при заболеваниях нервной системы.
Возможны три варианта фармакотерапии снотворными средствами: однократные редкие приемы, прерывистые короткие курсы, длительное лечение. Каждый из вариантов имеет преимущества и недостатки. При однократном приеме снотворных средств обычно не удается получить стабильного терапевтического эффекта, в то же время никогда не бывает привыкания, синдрома лишения и редко наблюдается побочное действие; при их длительном непрерывном приеме наиболее вероятно возникновение привыкания, психической и физической зависимости, увеличивается частота побочных явлений, а при отмене — выраженность симптома лишения. «Компромиссным» вариантом является прерывистый курс лечения одним препаратом или препаратами разных фармакологических групп — собственно снотворные, психотропные с седативным действием, антигистаминные препараты.
Нейролептики и антидепрессанты
В разделе: Основные группы лекарственных средств, применяемых в неврологии.
Некоторые нейролептики и антидепрессанты применяют как снотворные в тех случаях, когда рассчитывают не только на их гипно-генное, но и на антипсихотическое и антидепрессивное действие. При назначении нейролептиков в качестве снотворных целесообразно выбрать хлорпромазин (аминазин), клозапин (лепонекс), тиоридазин (мел-лерил, сонапакс), левопромазин (тизерцин), а из антидепрессантов — амитриптилин (триптизол). Учитывая роль серотонинергических систем в опосредовании сна, в последние годы изучается гипногенныи эффект предшественника серотонина — аминокислоты L-триптофа-на, который назначают в дозе от 0,04 до 2 г на ночь.