Токсические полиневропатии
В разделе: Полиневропатии, мононевропатии, склероз.
Токсические полиневропатии (ТПНП) могут быть следствием интоксикации тяжелыми металлами, органическими, в том числе и фос-форорганическими, соединениями и лекарственными средствами. В основе патологического процесса — аксональная дегенерация. Сопутствующая демиелинизация имеет сегментарный характер и обычно менее выражена. В зависимости от особенностей контакта с токсическими веществами ТПНП может развиваться остро или хронически, в большинстве случаев имеет смешанный сенсорный и моторный характер. При отравлении свинцом и фосфорорганическими соединениями на первый план выступают двигательные нарушения.
Лечение. Общий принцип лечения — прекращение контакта с токсическим веществом. При ПНП, развившейся в случаях отравления свинцом, для дезинтоксикации вводят комплексоны: тетацин-кальций (кальций-динатриевая соль ЭДТА) — 10% раствор 20 мл внутривенно-капельно после разведения в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Вливание повторяют 2—3 дня подряд. Такие циклы с перерывом в 3—4 дня продолжают в течение месяца. К внутривенным вливаниям добавляют прием препарата внутрь по 0,5 г 3—4 раза в день. Назначают препараты железа и В12. Тетацин-кальций противопоказан при нефрозе, нефрите, гепатите. Ионы свинца (а также ртути) связываются D-пени-цилламином (купренил, купримин), который, кроме того, разрушает циркулирующие иммунные комплексы. Препарат назначают внутрь по 0,15 г 2 раза в день, повышая постепенно дозу в течение 2— 3 недель до 0,75 г в сут.
При отсутствии повышенной чувствительности к D-пеницилла-мину (лейко- и тромбопения, геморрагический синдром, желудочно-кишечные расстройства) лечение можно проводить длительно. Чтобы вывести свинец из депо, назначают натрия тиосульфат — 5—10 мл 30% раствора внутривенно и по 2—3 г внутрь в виде 10% раствора, приготовленного на воде для инъекций или на изотоническом растворе натрия хлорида.
При ТПНП, развившейся в случаях отравления мышьяком, наряду с тетацином кальция эффективно применение унитиола (димер-капрола), который вводят внутримышечно или под кожу из расчета 1 мл 5% раствора на 10 кг массы тела.
Кроме комплексонов, с целью дезинтоксикационной терапии применяют 5—40% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, ге-модез внутривенно, витамины группы В, никотиновую и аскорбиновую кислоту, вазоактивные средства — эуфиллин, трентал, ксанти-нола никотинат, дипиридамол.
При выраженных трофических нарушениях назначают аденил (фосфаден), АТФ, анаболические гормоны.
При интоксикации фосфорорганическими соединениями (пестициды и инсектициды) развивается моторный тип ТПНП. У пострадавших угнетена активность холинэстеразы. В результате никотино-подобного и мускариноподобного действия фосфорорганических соединений развиваются признаки парасимпатикотонии: артериальная гипотензия, брадикардия, гиперсекреция желез, дискинезия кишечника. Поэтому наряду с унитиолом назначают 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно и холинолитические средства — препараты красавки, циклодол внутрь. В качестве реактиватора холинэстеразы вводят подкожно 1—2 мл 15% раствора дипироксима. По показаниям назначают кордиамин, коргликон, натрия бикарбонат.
При интоксикации триортокрезилфосфатом, входящим в состав смазочных материалов, развивается дефицит витамина Е, поэтому к дезинтоксикационной терапии добавляют а-токоферола ацетат.
Фармакотерапию дополняют физиотерапевтическими методами лечения, массажем, ЛФК и электростимуляцией.
Посттравматическая вестибулопатия
В разделе: Черепно-мозговая травма и инфекционные заболевания.
Посттравматическая вестибулопатия также может быть результатом повышения ВЧД и сосудистой дистонии, и поэтому таким больным назначают дегидратирующие или вазоактивные средства. Если же при ЧМТ действие механических сил распространяется преимущественно аксиально по длиннику ствола, то решающую роль в генезе вестибулопатии играет нарушение нейродинамических процессов в стволовых вестибулярных структурах. В этом случае назначают средства, тормозящие повышенную чувствительность вестибулярных систем (см. часть II). При краниовертебральной травме выявление вертеброгенного фактора — нестабильности шейного отдела позвоночника требует консервативной ортопедической коррекции («воротник»). В случае спондилолистеза или подвывиха при неэффективности консервативных мер (осторожное вытяжение, мануальная терапия) должен быть решен вопрос о хирургической иммобилизации соответствующего сегмента. При выраженной некупирую-щейся вестибулопатии необходимо обследование у отоневролога.
Акродиния
В разделе: Заболевания вегетативной нервной системы.
Акродиния (болезнь Свифта—Феера, болезнь Зельбера) наблюдается чаще у детей. Симптомы: акроальготрофопатия, психомоти-вационные расстройства, субфебрилитет, тахикардия, колебания АД, нарушения сна, повышение аппетита, жажда. Мышечная слабость иногда достигает степени пареза, описаны миастеноподобные синдромы. В тяжелых случаях образуются трофические язвы, гангрена, происходит отторжение концевых фаланг пальцев кистей и стоп, выпадение волос и зубов.
Для лечения применяют витамины, антигистаминные средства, при признаках симпатикотонии — адренолитики и адреноблокаторы, при парасимпатикотонии — холинолитические средства, симптоматическое лечение анальгетиками, седативными средствами и транквилизаторами.
Среди вторичных рефлекторных симпатических дистрофий значительное место занимают синдромы, развивающиеся на фоне остеохондроза и сопутствующего вовлечения структур опорно-двигательного аппарата: синдром передней лестничной мышцы Наффцигера, плечекистевой синдром Стейнброкера (и вариант Зудека). Рекомендуется комплексное лечение: аналгетики, вазоактивные средства, физиотерапия.
Лечение головокружения
В разделе: Фармакотерапия при заболеваниях нервной системы.
Патогенетическую терапию при головокружении проводят с учетом механизмов возникновения вестибулярного синдрома. При дисциркуляторных расстройствах назначают вазоактивные средства, соответствующие типу ангиодистонии, антиагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Вестибулярная мигрень купируется при сочетании холинолитиков и а-адреноблокаторов, ди-фенина и транквилизаторов. Для межприступного лечения мигрени назначают курсы р-блокаторов, антисеротониновые средства, антагонисты кальция. При головокружении, возникшем на фоне повышения ВЧД или отека лабиринта, применяют диуретики, ограничивают прием жидкости, дают бессолевую диету. Больным, страдающим головокружением инфекционно-токсического генеза, проводят противовоспалительную, дегидратирующую и дезинтоксикационную терапию При головокружении вследствие медикаментозной интоксикации отменяют или уменьшают дозу препарата, вызвавшего головокружение, назначают дезинтоксикационную терапию, витамины и вазоактивные средства. При головокружении, вызванном эндогенной интоксикацией в случаях нарушения метаболизма, необходимы коррекция электролитов плазмы и КОС, дезинтоксикационная терапия, препараты витаминов. Психогенное головокружение купируется психотропными средствами, выбор которых определяется структурой синдрома, а также рациональной психотерапией.